宫颈糜烂有什么症状 专家教您正确认识宫颈糜烂

宫颈糜烂的症状与治疗 专家教您正确认识宫颈糜烂

宫颈糜烂与宫颈癌的发生无关

随着LEEP手术技术的普遍开展，社会上许多基层医生把它作为治疗宫颈糜烂的手段，而许多年轻女性盲目去做手术，这其中甚至有许多大学生，既伤害身体，又浪费金钱。为了避免过度治疗，让我们重新认识一下“宫颈糜烂”这一妇产科学的专业术语。在上世纪80年代，美国的妇产科学专著与教科书已将其删除，改称“宫颈柱状上皮外翻或移位”。我国也在近年修订出版的妇产科学教科书中将其摈弃。因为通过近10年来对宫颈癌及其癌前期病变病因与发病机理的深入研究，在全球范围内不断获得的大量的循证医学的研究成果已证明：高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染（至少超过2年以上），与宫颈癌及其癌前期病变的发生发展密切相关。曾认为与宫颈癌有关的“宫颈糜烂”，现认为与宫颈癌的发生无关。

从宫颈解剖正确认识宫颈糜烂

下面我们来认识一下宫颈解剖：宫颈表面覆盖两种上皮：鳞状上皮和柱状上皮。通常鳞状上皮覆盖宫颈阴道部（妇科检查可见），柱状上皮覆盖于宫颈管内（肉眼不可见到）。两种上皮的交界处会随着阴道环境、激素、炎症以及其他一些因素而发生移动，故被称为移行带（SCJ）。移行带的形状、大小和位置则因人而异。因SCJ处的细胞容易受外界干扰，且比较活跃，所以通常宫颈病变多发生于移行带。

当宫颈阴道部（即妇科检查时见到的宫颈部分）覆盖鳞状上皮时，我们所见的宫颈就是粉红色、光滑的。如果被其他成分取代，妇科检查时看到鲜红色的，不光滑的组织，就会被诊断为糜烂。但是，仅仅通过医生的肉眼是无法分辨这些成分是什么样的组织，这就需要通过辅助检查来鉴别了，比如：宫颈刮片、TCT、HPV、阴道镜检查（必要时活检）等来排除宫颈的恶性病变了。如果通过检查（比如阴道镜），发现宫颈“糜烂面”覆盖的部分是正常柱状上皮，这时我们称之为柱状上皮外移，并不能称之为糜烂。“宫颈糜烂”的本质是宫颈外翻，这一生理现象会从女性青春期起持续几十年。如果没有症状，就不需要特殊处理的，有症状者，可以考虑药物治疗。如果没有生育要求，糜烂面积很大、症状严重者，在排除宫颈病变后，可以考虑物理治疗，比如激光等。

宫颈糜烂的症状

宫颈糜烂的早期症状是什么？宫颈柱状上皮异位属正常生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者口腔就会出点血。

如果有白带增多、发黄，有异味时，则是宫颈炎症的表现。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。

很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。

宫颈糜烂的真正病因尚不清楚

另外，有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点也是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。所谓的“糜烂”应该与女性激素造成宫颈柱状上皮外移有关。

宫颈糜烂可积极尝试怀孕

过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。

关于宫颈糜烂的治疗

宫颈糜烂是否需要治疗：几十年来国内对宫颈中、重度糜烂提倡给予电熨、激光、冷冻等物理治疗。近年来还将西方发达国家专门用于治疗宫颈癌前期病变（CIN）的LEEP（即宫颈电外科环形切除术）技术，也用于宫颈糜烂的治疗。在经济利益的驱动下，这种治疗有进一步扩大化的趋势，令人十分担忧！

治疗“宫颈糜烂”的危害都有那些？首先，治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理，因受治妇女可能并无宫颈疾病，治疗带给妇女身心的负担与经济的损失是不应该的！其次，不做宫颈筛查即行治疗，可能遗漏宫颈浸润癌或高级别癌前期病变（CIN3/AIS），这对患病妇女来说是危险的。另外，治疗还可能带来以下伤害，如：宫颈外口粘连或闭锁、创伤导致“宫颈炎症”或“宫颈子宫内膜异位症”引起性交后出血或长期白带有血、宫颈机能受损致妊娠期流产或早产等等。遗憾的是，迄今国内还有相当多的妇产科医生继续使用“宫颈糜烂”这一术语，给那些虽有“宫颈糜烂”却无宫颈疾病的妇女提供不必要的治疗并可能带来伤害。

总之，单纯“宫颈糜烂”（包括所谓的重度糜烂）不是病，如无症状，不影响生育，更不需要治疗。我们需要做的是：对于有正常性生活的女性，采用宫颈癌三阶梯筛查方案（即：宫颈细胞学、人乳头瘤病毒（HPV）、阴道镜与组织病理学），定期检查宫颈，以早期发现宫颈癌前病变，防止发生宫颈癌。