软下疳是什么病 杜克雷嗜血杆菌感染

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摘要:软下疳是什么病?软下疳是一种性传播疾病,主要发生于生殖器部位多个痛性溃疡,多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变,主要由杜克雷嗜血杆菌引起,由性交传染,临床上男性患者多于女性。潜伏期3~14天,平均4~7天。男性好发部位有冠状沟、包皮、包皮系带等,女性为小阴唇、大阴唇、阴唇系带等。下面,就来讲讲软下疳的症状、病因、治疗、预防、护理、饮食注意等知识。

软下疳简介

软下疳(chancroid)又称第3性病,是经典性病之一,由杜克雷嗜血杆菌引起,主要通过性接触传播。本病以1个或多个生殖器疼痛性溃疡为特征,常伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。

软下疳原因

(1)外伤:这种情况非常常见,一般人体受到外伤以后,身体的免疫能力会有所下降,所以在免疫力低的情况下,很有可能导致感染出现,所以就增加了软下疳出现的机会,外伤感染还会造成症状的复发和加重。

(2)激素:身体的激素有时候会发生变化,所以软下疳患者会受到严重的影响,导致激素分泌变化的因素有很多,长期处于过度的疲劳状态、感冒症状长时间不能治愈、情绪上消极等,都会导致激素发生改变,导致软下疳的出现。

(3)不洁性关系:和现在社会的开放程度有很大的关系,男女混乱搞关系的现象十分多见,所以不洁性关系就是导致软下疳的一大发病原因,所以大家要做到洁身自爱,注意卫生习惯。

软下疳的发病机制

软下疳的发病机制尚未完全明确。在性接触过程中杜克雷嗜血杆菌可以从微小的表皮破损处进入,使局部皮肤和组织引起感染,与此同时经淋巴管引流到腹股沟淋巴结。机体在清除软下疳病灶中杜克雷杆菌时,有多形核白细胞参与。补体可能参与了杀灭血清中的杜克雷菌,这个过程主要是依赖于抗体,补体起到增强抗体的作用。人类可以重复感染杜克雷菌,很明显不存在完全保护性免疫。

在相当长的时期内,人们将软下疳与梅毒混为一谈。1842年,法国学者Basserau首次将这两种疾病区分开来。1859年,Rollert报告了软下疳与梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年,细菌学家Ducrey发现了本病的病原体为嗜血杆菌。Unna描述了软下疳溃疡的组织学改变,并在损害中发现了致病菌。1901年,Albritton应用Himmel培养基首次分离出Ducrey嗜血杆菌。

软下疳症状

(1)早期症状

为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后,迅速形成脓疱,3-5天后脓疱破溃后形成溃疡,境界清楚。溃疡呈园形或椭园形,边缘为锯齿状,其下缘有潜浊现象,周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样脓苔,并覆盖很多脓性分泌物,剥去脓苔可见出血。疼痛明显。

(2)晚期症状

急性化脓性腹股沟淋巴腺炎,多为单侧,局部红肿热痛,横痃溃破后呈鱼嘴样外翻。

(3)症状表现

感染后潜伏期平均2-3天。大部分病例约在1周以内,有时少数病例可在数周以后发病。女性比男性的症状一般较轻,潜伏期也长。

初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后,迅速形成脓疱,3-5天后脓疱破溃后形成溃疡,境界清楚。溃疡呈园形或椭园形,边缘为锯齿状,其下缘有潜浊现象,周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样脓苔,并覆盖很多脓性分泌物,剥去脓苔可见出血。疼痛明显。触诊柔软称此为软下疳。

软下疳数目在最初仅为1-2个,因可自家接种,故可在附近又出现新生病灶。

软下疳长在哪?软下疳大部分发生在外阴部位,男性多在冠状沟、包皮、龟头、包皮系带处。女性多发生在阴唇、外阴、后联合。阴部以外如手指、口唇、舌等部位也可见到。

病损处所属的淋巴腺肿大。并且50%的患者约于数日到两周间形成溃疡。损伤多居一侧(尤其左侧),男性比女性较多见。称此为横痃。

软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎,多为单侧,局部红肿热痛,横痃溃破后呈鱼嘴样外翻,俗称鱼口。近年由于及早使用了有效治疗剂,控制了感染进一步发展,使典型的软下疳横痃已不多见。

异型软下疳:

一过性软下疳(transient chancroid):软下疳损害小,4-6天内消失,但在2周左右之后,发生腹股沟淋巴结病,易误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹。

隆起性软下苷:溃疡底部为凹陷下疳,肉芽增生形成隆起状。

毛囊性软下疳:呈针头大的小型下疳,在外阴部毛囊深部形成溃疡。

矮小软下疳:是非常小的损害,很像生殖器疱疹所致的糜烂,但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。

侵蚀性软下疳:溃疡进行速度较快,并向深部发展,在数日内阴茎或阴唇有大片坏死和脱落,从而常引起大出血,此种下疳多由并发其他细菌混合感染所致。

软下疳并发症

(1)腹股沟淋巴结炎:也称有痛性横痃,或炎症性横痃。50%~60%的患者在发病数天到3周内可出现此合并症。一般多为单侧,以左侧多见,也有发生于双侧者。初发为蚕豆大小不活动的硬结,皮肤表面红、肿、触痛。可累及多个淋巴结,相互粘连,形成大的团块,疼痛明显,最后化脓、软化,有波动,可自行溃破,脓液较稠,呈奶油状。易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡,中医称鱼口。可形成窦道自行引流,一般约2~4周愈合,愈合后形成瘢痕。女性患者较少出现淋巴结炎。如及早进行治疗可减少淋巴结炎的发生。近年由于对本病的有效治疗,此种并发症少见。

(2)炎性包茎或嵌顿包茎:因局部炎性水肿,可形成包茎,甚至造成嵌顿性包茎。

(3)尿瘘和尿道狭窄 发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡,如累及尿道,则排尿疼痛,甚至形成尿瘘和尿道狭窄。

(4)混合下疳:如同时感染苍白螺旋体可出现混合下疳。此时先发生软下疳,愈合后出现硬下疳,一般在发生软下疳15~25天以后发生。近年因抗生素的广泛应用,常不出现硬下疳而形成隐性梅毒。因此,对软下疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。

(5)继发其他病原体感染:本病也可合并LGV、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹等。如合并奋森螺旋体(fusospriochets)感染,可使损害更加严重。最近,在非洲的若干研究证实,生殖器溃疡增加了异性恋人群传播HIV-1的危险性。在许多发展中国家,本病是生殖器溃疡最常见的原因,因此,重要的是对软下疳进行有效的治疗,以阻止HIV感染的扩散。有作者指出,很容易从患者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感染。据报道,并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响,在HIV-1血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败。在HIV感染病人中软下疳的临床表现变异很大。控制本病的流行对阻止HIV感染在世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的。所以,对软下疳患者也应检测抗HIV抗体。HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治疗。

软下疳治疗

软下疳检查

(1)涂片染色检查

可从溃疡边缘深部或基底部取材,先用生理盐水洗净患部,取其渗出物,如为淋巴结穿刺取材,应从健康皮肤处进针,以免形成瘘管,涂片时应从玻片的一端推向另一端,以保持细菌的特征形态,涂片固定后可用Gram,Wright,Giemsa或Pappenheim Saathof染色,约50%可查见长约1~2cm末端钝圆的二极染色的短小杆菌,Gram染色阴性,单个或沿黏液丝方向呈团状或平行排列小群聚集,溃疡处常有与Ducrey嗜血杆菌相似的短小杆菌污染,但污染菌无“鱼群样”特征。

(2)病原菌培养

可从横痃或溃疡损害处取材,常用培养基为淋球菌胎牛血清培养基,Mueller-Hinton巧克力培养基等,2h内接种,置于5%~10%二氧化碳和饱和湿度环境中,于33~34℃至少培养48h,Ducrey嗜血杆菌的菌落直径为2mm,呈光滑的半球形,黏性极强。

(3)鉴定试验

对已分离出的Ducrey杆菌,应进行生化试验进行鉴定,有氧化酶试验和硝酸盐还原试验等。

软下疳诊断

根据发病前的性接触史,尤其是不洁性交史,典型的临床表现和经过,较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹,脓疱,溃疡,单侧性的化脓性淋巴结炎,直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌,PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA,即可作出诊断。

软下疳鉴别

(1)梅毒硬下疳。

(2)性病性淋巴肉芽肿(LGV)。

(3)生殖器疱疹由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及糜烂,分泌物呈浆液性,伴灼热感和疼痛,愈后常复发。

(4)急性女阴溃疡无性接触史,常见于少女及未婚妇女,易反复发作,常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑,溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。

(5)Behcet综合征多见于青年女性,可伴口腔溃疡、眼病变、皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。

(6)结核性溃疡也可见于龟头,炎症轻微,自觉症状轻,慢性经过,表面脓液稀而少,损害可查见结核杆菌,活检组织像呈结核性结构。

(7)腹股沟肉芽肿损害为增生性肉芽肿性溃疡,触之易出血,淋巴结症状轻微,甚至不发生,自觉不痛,取肉芽组织碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright,染色,可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。

(8)硬下疳。

软下疳怎么治

(1)治疗

治疗原则:

及时、足量、规则用药;患者的性伴应同时接受检查和治疗;治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。

治疗方案:

阿奇霉素1g,单次口服(孕妇及哺乳期妇女慎用)。

头孢曲松250mg,单次肌注。

环丙沙星500mg,口服,2次/d,疗程3天(禁用于孕妇及哺乳妇女和年龄<18岁者)。

红霉素500mg,口服,4次/d,疗程7天。

注意事项:

病原体耐药:治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药。已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。

包皮环切:未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮下,愈合较慢。

HIV感染:合并HIV感染者治疗失败的可能性较大,且溃疡愈合更慢。对这类患者疗程应适当延长。

皮损局部处理:对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。

在治疗开始后3~7天应进行复查。如治疗有效,在3天内自觉症状好转,在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善。如临床无明显改善,应考虑:

①诊断是否正确。

②是否合并其他STD。

③是否合并HIV感染。

④未按要求用药。

⑤病原菌耐药。

完全愈合的时间随溃疡大小而定,大的溃疡可能需2周以上。

创面完全愈合,淋巴结肿大完全消退,生理功能恢复正常为痊愈。软下疳如在早期发现,及时得到正规医院的治疗,能完全恢复正常,晚期的严重损害,即使治愈后也会留下瘢痕组织。

(4)全身疗法

药物的选择:

近年来,由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发生变化,以前推荐的治疗已经过时。已报告了通过质粒介导的对氨苄西林(氨苄青霉素)、磺胺类、氯霉素、四环素和卡那霉素耐药的Ducrey嗜血杆菌菌株。

在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是阿奇霉素、头孢曲松(头孢三嗪)、环丙沙星(环丙氟哌酸)和红霉素。已证明,喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)、依诺沙星、诺氟沙星(氟哌酸)及氟罗沙星(fleroxacin)对软下疳治疗有效。

治疗方案:

①一线疗法:阿奇霉素1.0g,1次口服;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g,1次肌内注射;或碱性红霉素0.5g,口服,4次/d,连用7天。

②二线疗法:阿莫西林0.5g加克拉维酸0.125g,口服,3次/d,连用7天。

③环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g,口服,2次/d,连用3天。

④罗红霉素0.15g,口服,2次/d,连用7天;或克拉霉素0.5g,口服,2次/d,连用7天。

(5)局部疗法

溃疡可用高锰酸钾溶液、生理盐水或过氧化氢溶液冲洗,再用抗生素软膏。对有痛性横痃不宜切开,反复抽取脓液后注入抗生素,穿刺时应从健康皮肤处进针。若已破溃,应每天换药,保持引流通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏,以免发生自身接种。

(6)手术疗法

晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者,可行外科手术治疗。对包茎病人应先用以上药液浸泡或湿敷,治愈后应行包皮切除术。

(7)性伴侣的处理

对近1周内与患者有过性接触的性伴侣要进行预防性治疗。

(8)随访

应用上述疗法,一般在3天内症状即可改善,7天内可使脓性分泌物减少,溃疡愈合,但淋巴结消退较慢,应注意观察并穿刺抽脓。即使治疗正确,约5%的病人会出现疾病复发。复治推荐采用原先的治疗方案。

软下疳预后

呈自限性病程,不会发生全身播散。未治疗者的生殖器溃疡和腹股沟淋巴结脓肿偶可持续数年,局部疼痛最常见。感染不引起免疫,可发生再感染。

软下疳护理

(1)要注意日常生活中的生活细节,要按照医生的吩咐去按时吃药,还要养成一个好的生活的习惯,做好个人卫生,避免疾病的大幅度传播。

(2)因为软下疳是一中传染性很强的疾病,所以凡是和此类病人有过接触的人都要提高警惕,最好也到医院做个检查。对于软下疳患者来说要保持一个好心情,好心情能促进疾病的好转,所以提醒广大的患者要保持乐观开朗,要用积极的心态去面对疾病。

(3)软下疳是一种带有很强的传染性的疾病,对于软下疳患者来说要禁止性生活,只有这样做才能有助于疾病的好转。软下疳患者要养成良好的卫生习惯,要勤洗手,防止病菌的感染,治疗很重要,护理也是不能少的。

软下疳预防

(1)预防软下疳最好不洗盆塘,用单独的淋浴;尽量避免使用公共厕所的坐式马桶;上厕所前也养成洗手的习惯。

(2)预防方法主要通过性行为传播的软下疳,只要遵守夫妻间的忠诚,不在外拈花惹草,就基本上可以防止染病沾身。

(3)培养良好的卫生习惯是很重要的,保持外阴清洁干燥;每日清洗内裤,清洗时使用个人的盆具;即使家人之间,洗浴盆具、毛巾也不宜互用。

软下疳饮食

饮食适宜

(1)软下疳患者在饮食上要多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复,如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等,这样一些含有丰富维生素C、维生素K等其他微量元素的食物,软下疳患者要保持一个良好的饮食习惯。

(2)软下疳患者要多吃新鲜的蔬菜,但是对于有些蔬菜,软下疳患者最好不要吃,比如有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等。还有食用菌类,主要有蘑菇、香菇等是软下疳患者饮食禁忌之一。

(3)软下疳患者要多吃含营养丰富的食物,要少吃一些辛辣刺激性的食物,对于一些海产品患者也要注意,比如有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品也是软下疳患者饮食禁忌。

(4)软下疳患者可以多吃一些胡萝卜,胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能,豌豆含有丰富的维生素A原,维生素A原可在体内转化为维生素A,起到润泽皮肤的作用。大豆含有丰富的维生素E,对皮肤有好处。

饮食禁忌

(1)禽畜类禁忌

主要有公鸡、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、驴肉、羊肉、狗肉、鹅蛋、鸭蛋等,这类食物主动而性升浮,食之易动风升阳,触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾,此外,还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。

(2)蔬菜类禁忌

葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、小茴香和一些油炸食品等都属于辛辣食品,还有芹菜叶、洋苏草、鹿香草,竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等,这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。

(3)果品类禁忌

软下疳患者不能吃的果品类主要有桃子、杏、银杏、芒果、杨梅、荔枝、甜瓜等,多食桃易生热,发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患,多食杏生痈疖,伤筋骨。

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