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【镇咳药分类】镇咳药可分为哪几类 使用原则有哪些

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摘要:镇咳药也被称为止咳药,大多通过对延髓咳嗽中枢的抑制或对气管黏膜的局部麻醉而起镇咳作用。镇咳药可分为中枢性镇咳药、外周性镇咳药以及双重机制镇咳药。双重机制镇咳药也被称作复方制剂,复方制剂成分复杂,应注意适应证、禁忌证、配伍禁忌、不良反应。接下来就和小编一起来了解一下吧。

镇咳药可分为哪几类

一、中枢性镇咳药

主要是抑制延脑咳嗽中枢,适用于各种原因引起的剧烈干咳。其中吗啡类生物碱及其衍生物比如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚等具有成瘾性,所以也叫依赖性或成瘾性镇咳药,不但成瘾,这类药物往往还具有比较强的呼吸抑制作用,这点值得呼吸科医师高度重视。此外,例如右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯等属于非成瘾性或非依赖性镇咳药,一般在治疗剂量条件下对呼吸中枢的抑制作用不明显,可酌情选用。这类药物不良反应主要是恶心、头痛、头晕、嗜睡、腹胀等,孕妇及哺乳期妇女慎用。

(1)吗啡:镇咳作用非常显著,但使痰液难以咳出,而且抑制呼吸中枢,极易成瘾,呼吸科不可能用它来止咳。除非用于癌症或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽伴有疼痛的患者,或者是急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽的患者,不但可镇咳、镇痛还可镇静,有利于治疗。再强调:应严格掌握适应证,支气管哮喘急性发作慎用。

(2)可待因:又叫甲基吗啡,止咳作用迅速强大,止咳强度约为吗啡的1/4,当然也有镇痛作用,但不及吗啡1/10。只用于各种原因所致的干咳,尤其适合伴有胸痛的剧烈干咳(比如胸膜炎等),对痰多粘稠者不适用。本药有片剂、缓释片剂、糖浆剂及注射剂,酌情选用。尚有含有可待因的复方制剂,比如联邦止咳露糖浆,联邦小儿止咳露,可愈糖浆等,需注意滥用,因为有成瘾性。

(3)福尔可定:又称吗啉吗啡,本品与磷酸可待因相似,也有镇痛、镇静作用,但成瘾性较弱。禁用于痰多者。常用的比如复方福尔可定口服溶液等。

(4)右美沙芬:这是很常用的中枢镇咳药,作用强度与可待因相当或略强,治疗剂量不抑制呼吸,无成瘾性及耐药性。用于干咳,适用于感冒、急性或慢性支气管炎、哮喘、咽喉炎、肺结核等引起的咳嗽。市场上有片剂、分散片、胶囊剂、颗粒剂、糖浆剂等。很多复方感冒药的镇咳成分都是右美沙芬,比如白加黑、新康泰克、泰诺、日夜百服咛等,可见其应用之广。

(5)喷托维林:本品对咳嗽中枢有选择性抑制作用,尚有轻度阿托品样作用和局麻作用。镇咳强度大约为可待因的1/3,无成瘾性。主要用于上呼吸道感染引起的干咳及百日咳等,值得指出的是:本药对小儿疗效优于成人。有片剂、滴丸、冲剂、糖浆剂等,其复方制剂包括喷托维林氯化铵糖浆、喷托维林愈创甘油醚片等。

此外,还有氯哌斯汀、左丙氧芬等,但用的相对较少。

二、外周性镇咳药

外周性镇咳药也叫末梢性镇咳药,主要是抑制咳嗽反射中的感受器、传入神经、传出神经以及效应器中任何一环节(除了咳嗽中枢)。

(1)二氧丙嗪:本品不仅有较强的镇咳作用(强于可待因),还有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎、局部麻醉等作用,主要用于慢性支气管炎,镇咳疗效显著。尚可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒等。无成瘾性。常用的复方制剂有复方二氧丙嗪茶碱片。

(2)苯佐那酯:阻断咳嗽反射的传入冲动从而镇咳,强度略低于可待因,但不抑制呼吸。可用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所致刺激性干咳,也用于支气管镜、喉镜等前预防咳嗽。常用糖衣丸和胶囊剂,由于本品同时具有较强局部麻醉作用,所以在服用该药时不宜嚼碎,以免引起口腔麻木。

(3)那可丁:本品抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛,从而产生外周镇咳作用,无成瘾性,适用于阵发性咳嗽。有片剂、糖浆剂,但临床常用其复方制剂,比如阿斯美胶囊(含有那可丁、甲氧那明、氨茶碱、氯苯那敏)。

(4)复方甘草片:含有阿片和甘草流浸膏,口服后部分残留在咽喉黏膜上而减弱对咽黏膜的刺激,从而缓解咳嗽。值得指出的是,如果连续服用该药可能出现轻度水肿。

三、双重机制镇咳药

镇咳、祛痰、平喘药是呼吸科的常用药物,熟悉并灵活使用各种镇咳药是每个呼吸科医务人员必备技艺。值得注意的是,呼吸科很多哮喘患者可能有长期咳嗽,治疗绝对不止是镇咳治疗,更重要的是切对点治疗,充分评估是否已经控制了哮喘,如果没有,则应按照哮喘治疗的5级阶梯治疗图来正规处理。镇咳只是对症,更重要的是要找到病因并给予充分治疗。

(1)苯丙哌林:非成瘾性镇咳药,兼具中枢性和外周性双重机制。药理研究结果证明,狗口服或静脉注射本品2mg/kg可完全抑制多种刺激引起的咳嗽,强度为可待因2-4倍。本品不抑制呼吸,不引起便秘,无成瘾性。适用于急性支气管炎及各种原因所致干咳。有片剂、泡腾片、口服液、冲剂等。

(2)复方甲氧那明:胶囊内含盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽,缓解哮喘发作时的咳嗽,有利于排痰。有心脏疾患、高血压或高龄者,青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者服用需谨慎。可引起困倦,不要驾驶或操作机械。

镇咳药的使用原则

1、病因治疗

咳嗽可由多种原因所致,用药的关键在于病因治疗。有些咳嗽是由支气管哮喘引起的,平喘治疗有效;有些是由食管反流引起的,应用胃动力药和制酸药有效。

2、对症治疗

病因治疗不能即刻见效时,需要对症治疗。刺激性干咳为主的患者,宜选用苯丙哌林、喷托维林等。剧烈咳嗽患者应首选苯丙哌林,次选右美沙芬。白天咳嗽宜选用苯丙哌林,夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。

3、联合用药

痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰药合用,以利于痰液的排出和镇咳效果。咳嗽伴有多痰者,应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用,以利于痰液排出和镇咳效果。

4、注意不良反应

右美沙芬可引起嗜睡,驾驶汽车或高空作业时不要使用,妊娠3个月以内妇女及有精神病史者禁用;青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳,老年、孕妇、儿童都应避免服用。

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