骨骼
肘关节结核是怎么引起的
骨关节结核病和全身结核病一样其致病菌均为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌只有人型和牛型结核菌是人类结核病的主要致病菌。结核分枝杆菌为抗酸性、不能运动的杆菌，其特点为对异烟肼敏感并能产生烟酸和过氧化氢酶。关节结核是一种继发性结核病，多继发于肺或肠结核，因外伤、营养不良、过劳等诱因,使机体内原有结核病灶内的结核杆菌活跃经血液播散侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。
肘关节结核的症状
肘关节结核与其他关节一样发病缓慢，初起时症状轻，主要表现是疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限。单纯骨结核多于尺骨鹰嘴，其次为肱骨外膜。肿胀与压痛只限于病变部位。鹰嘴结核寒性脓肿见于其附近。外踝结核脓肿可沿伸肌间隙向前臂流注。单纯滑膜结核较少见，在关节周围出现在肿胀，轻度肿胀首先出现肘三头肌妥内外侧，肱骨内、外踝和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满。肘关节周围压痛广泛。病变发展为全关节结核，肿胀和压痛加重，患肢常呈梭形肿胀，多有脓肿窦道形成。关节活动功能更加受限，破坏严重的全关节结核可发生病理性脱位。当肘关节病变治愈时，关节多强直于非功能位。
肘关节结核诊断
1.有结核病史或与结核病患者接触史。
2.可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。
3.肘关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限，可僵于半伸直位。
4.肘部可有寒性脓肿，溃破形成窦道。
5.结核活动期血沉增快。
6.X线摄片显示肘关节有骨质破坏，关节间隙狭窄或消失。
肘关节结核检查
X线摄片单纯滑膜结核显示局部骨质疏松和软组织肿胀。在鹰嘴或外踝中心型结核，可见死骨形成。若病变累及邻近骨干，可见骨膜性新骨形成。早期全关节结核，可见关节边缘局限性骨质破坏，或轻度关节软骨下骨板模糊。晚期全关节结核，关节软骨下骨板广泛模糊，关节间隙变窄。窦道继发感染骨质显示硬化。
肘关节结核的并发症
1.脓肿和瘘孔：脓肿开始聚集在关节部，在肌筋膜下及组织间下沉流注，在皮下就能看到。脓肿有时穿破皮肤形成瘘孔。瘘孔周围的皮肤因脓液刺激而成糜烂状，暗紫色。
2.关节破坏：关节结核，早期关节襄病变广泛，病理产物积存在关节内，关节膨大，伸展，进而关节破坏或脱位;发生运动受限,
3.关节肿胀：因关节滑膜肥厚，关节襄肥厚、水肿，肉芽脓肿，干酪物质引起关节水肿，伴有浮肿。关节部皮肤苍白。
4.畸形：随着病变发展，关节破坏，发生脱位，关节周围脓肿形成也可对已破坏的关节形成压迫，从而造成手部的畸形。
5.治疗时可并发纤维强直或骨性强直。
肘关节结核治疗
1.单纯滑膜或骨结核，用石膏托将肘关节固定90°屈曲和前臂旋转中立位，直至肘关节肌肉痉挛疼痛消失为止，每日取下石膏托，行肘关节屈曲活动2～3次。单纯骨结核特别位于关节外者，应及早手术清除。单纯滑膜结核，可关节内注射异烟肼治疗，可经肱骨外踝和桡骨小头间，或肘关节后侧尺骨鹰嘴和肱骨滑车间注入。
2.若滑膜结核保守治疗未见好转，可行滑膜切除术。早期全关节结核及时手术切除水肿增厚的滑膜和骨病灶，刮除关节软骨面边缘的病灶。晚期全关节结核适用于手术作病灶切除。12岁以上可作交叉状切除关节成形术。术后石膏托固定三周，拆线、拔针，开始功能锻炼。按适应证成人患者可施行人工关节置换术。
