骨盆狭窄能顺产吗 骨盆出口狭窄怎么办

一、骨盆狭窄是指什么

骨盆径线过短或形状明显异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，阻碍先露部下降，影响产程顺利进展，致骨盆狭小胎头通过受阻碍，称狭窄骨盆（pelviccontraction），是造成难产的主要原因之一。

二、骨盆狭窄的分类

1、骨盆入口平面狭窄

Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，人口前后径10cm，绝大多数可自然分娩；

Ⅱ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5~17.5cm，入口前后径8.5~9.5cm，需经试产决定是否可经阴道分娩；

Ⅲ级（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，须以剖宫产结束分娩。

2、中骨盆平面狭窄

主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。

3、骨盆出口平面狭窄

常与中骨盆狭窄相伴行，常见于男型骨盆，其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常。由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹<2横指，耻骨弓角度<90°，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三个平面狭窄

骨盆三个平面各径线均小于正常值2cm或更多，又称均小骨盆（generallycontractedpelvis），多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

5、畸形骨盆

指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆的共同特征是骨盆两侧的侧的侧斜径或侧直径之差>1㎝。

三、骨盆狭窄的影响

对产妇的影响

1、导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。

2、严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。

3、胎膜早破及手术助产，增加感染机会。

对胎儿的影响

1、发生胎膜早破、脐带脱垂（prolapseofcord）机会增多，导致胎儿窘迫甚至死亡。,

2、产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血。

3、产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。

四、检查与诊断

病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史。

一般检查孕妇身高<145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。

1、腹部检查

（1）腹部形态：观察腹型，尺测宫高及腹围，B型超声。

（2）胎位异常。

（3）估计头盆关系：检查胎头跨耻征。

2、骨盆测量

（1）骨盆外测量：骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆。骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°。

（2）骨盆内测量：骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。

五、骨盆狭窄如何治疗

一般处理：在分娩过程中，应消除产妇的恐惧心理，增强信心；保证营养及水分的摄入，必要时应补液。嘱产妇多休息，监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度，密切注意产程的进展。

1、入口狭窄

（1）绝对狭窄：骶耻外径≤16.5cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术。

（2）相对狭窄：骶耻外径16.5~17.5cm，入口前后径8.5~9.5cm，胎儿体重<3000g，在严密观察下试产。宫口开大3~4cm，已破膜为试产开始，试产2~4小时，顺利则阴道分娩，否则剖宫产。

（3）临界性骨盆狭窄的处理：绝大多数可以经阴道分娩。

2、中骨盆狭窄

主要影响胎头内旋转及俯屈，成为枕横位或枕后位，出现活跃期停滞或延长，宫口开全，双顶径平坐骨棘或棘下，可徒手转正胎头位置行助产术，若双顶径在坐骨棘上停滞不下降或出现胎儿窘迫则剖宫产。

3、出口狭窄

不宜进行试产。常伴有中骨盆狭窄，出口横径明显狭窄，宜剖宫产。横径 后矢状径>15cm，可阴道分娩加助产。横径 后矢状径<15cm，应剖宫产。

4、畸形骨盆

应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析。凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩，明显者剖宫产。

5、均小骨盆

头盆相称、胎位正、胎儿不大，宫缩好，可试产。胎儿较大，有明显头盆不称，则剖宫产。