人工心肺机膜式氧合器怎么用 人工心肺机膜式氧合器使用注意事项有哪些

一、人工心肺机膜式氧合器怎么用

根据血液回输路径不同，人工心肺机膜式氧合器分为VV（静脉到静脉）和VA（静脉到动脉）两种模式：前者辅助呼吸，而后者将血液氧合以后泵回动脉，绕过心脏和肺脏，这就使得这两个器官，尤其是心脏无法正常工作的时候，人工心肺机膜式氧合器可以辅助呼吸与血液循环，因此人工心肺机膜式氧合器也被称为生命支持技术。

使用人工心肺机膜式氧合器的患者，以VA模式为例，通常都会在大腿根部最粗的股静脉内置入导管，把静脉血引出，通过硅橡胶膜的氧合以及加温等工序之后再泵回到另外一侧的股动脉当中。与传统体外循环手术相比，人工心肺机膜式氧合器无需进行开胸手术并在主动脉上插管，而且是一个密闭环路，抗凝药所需剂量小，血液循环细胞破坏少，且费用更低，所以可长时间使用。

二、人工心肺机膜式氧合器使用注意事项有哪些

工心肺机膜式氧合器使用的关键就是要镇痛镇静到位，镇静不到位患者烦躁，则可能会导致拔管、管道打折等问题。如何观察患者镇静是否到位，主要观察呼吸机参数。因此也有必要针对观察员进行呼吸机观察的培训。

最重要的参数4个：

1、呼吸频率

这是最重要的参数，如果患者出现烦躁，大多是从呼吸频率增加开始。因此上级医生需要根据患者病情判断患者合理的呼吸频率范围，并设定报警，一旦呼吸机开始出现呼吸过快报警，就需要及时寻找病因，酌情加深镇痛镇静。

2、气道峰压

气道管理是呼吸机管理非常重要的一环，如果患者出现峰压升高、平台压不变，则提示可能需要吸痰。

3、平台压

使用工心肺机膜式氧合器的目的除了改善氧合，就是让肺充分休息，因此平台压需要控制在30cmH2O。如果平台压超过30cmH₂O，则需要及时汇报上级医生，此时可能需要下调潮气量。如果潮气量一定前提下患者平台压逐渐下降，则提示肺部情况在好转。如果使用的是定压通气模式，比如PSV、PCV模式，则平台压和气道峰压一样。

4、呼出潮气量

呼出潮气量明显低于吸入潮气量一般提示漏气，需要寻找漏气的部位，常见漏气部位是气管导管的气囊注气不够导致漏气、密闭式吸痰管的注水口没有关闭、管道的积水瓶没有拧紧。如果使用定压通气模式，出现潮气量较前下降，则提示可能痰液增加，需要吸痰。

另外，还需要观察呼吸机管路中有没有大量积水，因为穿着厚重的防护服，房间里多个大型仪器设备，导致观察角度差，观察者会忘记检查管路，管道中的湿化水会堵塞管道。

最后，传染病抢救间不能携带手机，建议配备专门的工作手机，不拿出病房，定期拍照呼吸机波形、人工心肺机膜式氧合器界面、CRRT界面，这样便于迅速的发现问题和解决问题。