中医诊法

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历史渊源

产生背景

中医诊法有着悠久的历史。战国时期名医秦越人（扁鹊）擅长“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”。

《黄帝内经》根据阴阳五行、脏象经络理论，对诸多诊法作了具体描述，并阐述其综合运用的原则，在方法上奠定了“四诊”基础。

西晋王叔和撰集《脉经》，承前启后，确立中医脉诊的方法。

历代医家在临床实践中不断继承完善着中医的诊法，形成了大量有关诊法的典籍，如宋代的《三因极一病证方论》、明代《敖氏伤寒金镜录》、清代的《望诊遵经》等，累积存世的诊法著作有近百种。

研究发展

第一、舌诊的现代研究

随着科学技术的发展，对舌诊的研究已从临床的肉眼观察进入到细胞、亚细胞水平，并且运用血液流变学、血液动力学、微循环、组织学、组织化学、生物化学、免疫学、微量元素分析等多种现代科学的实验手段对舌诊进行研究，使中医舌诊在客观化、规范化方面取得进展。

第二、望诊的现代研究

望诊是中医诊法中的重要内容之一。测色仪、色差计、信息诊断仪、热像仪等现代科学技术的应用，使望诊得到了广泛的研究，并为望诊提供了定量、定性依据；运用毕物伞息律原王单，已涌现出如耳诊、穴位诊、甲诊、掌诊、指诊、指纹诊、尺肤诊、第二掌骨侧诊等全息诊法，使望诊的范围在不断拓宽。

第三、闻诊的现代研究

近年来的医学研究中，利用声音的特性对其频率、振幅、持续时间进行分析，运用声谱仪、语声仪、喉声气流图仪、频谱分析仪等结合电子计算机对语声、咳嗽声、肠鸣声、呼吸声等进行了初步观察，为闻诊的客规化迈出可喜的一步。

第四、切诊的研究进展

随着科学技术的发展，人们试图利用现代技术进行中医诊查方法的规范化、客观化、标准化研究，在切诊中作了一些有益的探索，在脉诊和腹诊方面，取得了一些成果。

非遗特征

基本概念

中医诊法是以中医理论为指导，主要运用“四诊”的方法诊察疾病。

望诊是医生运用视觉，观察病人身体有关部位及其分泌和排泄物等以了解病情的诊断方法。包括望舌、望神、望色、望五官、望形态、望络脉等。其中望舌即舌诊，指观察病人舌质和舌苔变化，以判定病情、推测预后，是望诊的重要内容。

闻诊是医生通过听病人声音、嗅其气味以了解病情的诊断方法。听声音指通过声音了解病人语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音变化；嗅气味则是凭嗅觉嗅病人口气、体气和排泄物等异常气味。

问诊是医生对病人或陪诊人进行系统而有针对性询问，是全面了解病情的一种诊断方法。

切诊是医生运用手的触觉，对病人寸口脉及体表特定的部位进行触摸、按压、体验，从而了解病情的一种诊断方法。主要包括切寸口脉和按诊两部分。寸口是人体脏腑气血交会之处，独取寸口的方法，在汉代成书的《八十一难经》中就已经形成。

诊病原理

中医诊法原理是指中医实施诊病方法的思维方式。熟悉并掌握中医诊法原理，也即思维方式，对于正确运用中医诊病方法有指导作用。

中医学认为，人体是一个有机的整体，事物之间存在着相互作用和因果关系，局部病变是全身病理反应在局部的体现。因而，全身的病理变化可反映于局部，局部可反映和体现于全身，任何内脏的病理变化都必然会通过种种迹象表现于体表，而通过审察种种表现于体表的症状和体征，就能测知其内在的疾病本质，这便是中医诊法的基本原理所在。

中医诊法的基本原理有以下几个方面。

（一）司外揣内

“司外揣内”是《内经》首创的诊法原理。《内经》认为，人体是一个内外相应的统一体。五脏六腑在人身之内虽不可见，但其一切生理活动、病理变化，“若鼓之应桴，响之应声，影之似形”，必然有其相应的现象反映于体表，因此认识了现象与本质间的辨证关系，作到“合而察之，切而验之．见而得之”，那么临证对深藏于内的脏腑病证就会做到“若清水明镜之不失其形”（同上）一样的明晰清楚，这便是《内经》所提到的“司外揣内，司内揣外”的诊法原理。

（二）见微知著

“见微知著”是中医诊法的又一基本原理，是指医者通过患者细微的变化就可以测知整体的情况。机体局部的变化，蕴含着整体的生理、病理信息。这一原理体现于中医诊法的诸多方面，如《灵枢·五色》篇中的五色明堂诊法即是其例，原文论述了五脏六腑、形体肢节的病理变化在面部的反应区域，然后根据面部的色泽之浮沉、清浊、泽天、散抟和上下等情况，可以辨别疾病的性质、部位、间甚、新久，推断疾病的发展、转归及预后等，进而根据色部的变化以调治疾病，这便是察面部色泽以测知全身病变的具体描述，也是“见微知著”原理的应用实例。再如独取寸口诊法，是通过诊两手寸口脉，以候全身五脏六腑的病证，而详审寸口之三部九候，以推断全身疾病的方法沿用至今。此外，耳廓的不同部位能反映全身各部病变；舌与内脏关系密切，故舌的变化可以反映脏腑气血盛衰及病证的寒热虚实；五脏六腑皆上注于目，故诊目可了解人体的神气盛衰，并以此可察全身脏腑器官的变化，等等。大量的实践证明，某些局部的改变，确实可以作为诊断全身疾病的依据。

（三）以常衡变

“知常达变，以常衡变"是中医诊治法自古以来所遵循的一条基本原则。这条原则强调医者必须在掌握正常生理特征的基础上，才能发现那些与正常现象有所区别的太过、不及的异常变化，从而认识事物的本质及变化规律。中医诊法中的望、闻、问、切诸法，莫不据此。从常中求异，以常测变，进而认识疾病的本质，这就是所谓的“以我知彼”、“以观过与不及之理”诊法原理的应用。

诊法特点

中医诊治是一门独具特色的学科，其特色可以归纳为以下几方面。

（一）整体察病

“整体察病”就是要把疾病看成是患者整体失调的表现，既要细察机体的外在表现，以详审机体内在的异常变化，同时还应当把患者与外在自然环境紧密结合起来，进行综合诊察，全面地了解病情。人体是一个有机的整体，内在脏腑与体表的形体官窍之间密切相关，当人体脏腑、气血、阴阳协调平衡，能适应社会、自然环境的变化时，便是身心健康的表现。如果内外环境不能维护其一定范围内的和谐一致，便可发生疾病。因此人体一旦患了疾病，局部的病变就可以影响于全身，脏腑的病变可以造成气血、津液、阴阳、营卫的失常和精神情志活动的障碍，任何局部的病变，都会或多或少地影响到整体而具有整体性的变化。

疾病的发生是机体自身整体失调的结果。人体以五脏为中心，通过经络系统的联络沟涌和感应传导，将六腑、形体、官窍、四肢百骸等全身组织器官有机地联系，并通过气血津液的作用完成机体的统一活动。各脏腑组织虽然有各自不同的生理功能，但它们之间又紧密联系，相互协同，互相制约，共同维持着机体生理状态下协调平衡的总“画面”，因此人体一旦发生疾病，就是整体失调的反映。局部的病理变化，往往与全身脏腑经络、气血阴阳的盛衰变化有关，而局部的病理变化又可对全身产生相应的影响，例如目赤肿痛多为肝火上炎所致，而肌肤疮疡又可引起全身性的热象。所以根据形体色脉等外在变化，就能判断其内脏病变，每一局部出现的病理变化实为整体失调的结果。中医诊断学就是从人之整体及人与外在环境（社会的、自然的）关系中，全面地认识疾病，从整体的、宏观的角度把握疾病的本质。

（二）诸诊合参

“诸诊合参”是指诊察疾病时要将诸法相互参合，全面、客观地了解病情，并把所收集的全部病情资料进行综合考察。

中医诊法种类虽多，但彼此不是孤立的，而是相互关联，相互补充的。临床上应当注意综合运用，相互对照参考，才能获得全面的信息，对病情作出正确的判断。诸法合参中最基本的原则是四诊合参，即望、闻、问、切的配合运用。只有诸诊合参，全面获取病史资料，才能做到去粗取精，去伪存真，对疾病作出正确的判断。所以诸诊是从各种不同角度检查病情，所搜集的资料各有不同意义。在诸诊合参的基础上，还应注意兼参其他诊法。古代的医家往往把时辰、运气、体质等内容融会贯通于诸诊之中，说明任何疾病所表现的症状、体征，都不能孤立地对待，应该联系到四时气候、地方水土、生活习惯、性情好恶、年龄长幼、体质强弱、性别之男女等诸方面的内容，进行综合考察。

实际上，临床诊病时常常难以将诸诊截然分开，比如对排出物的诊察，往往既要望其色、质、量，又要兼闻其气味，同时要问其排出时的感觉。另如在进行腹部按诊时，要望其腹之外形，腹壁之色泽，叩其腹而听其声，并通过切按而知其冷热、软硬，及对按压的反应等。这都说明临证时必须做到诸诊合参，全面诊察。

（三）辨证求本

“辨证求本”是指在对病证诊察分析时，必须寻求导致病证发生的本原，为进一步治疗用药提供依据。任何疾病的发生发展，是机体在诸种致病因素作用下，脏腑经络、气血津液、营卫阴阳失去平衡的结果，然后又通过种种症状、体征表现于外。然而这些症状和体征，都是疾病过程中的外在表象，虽可反映本质，然却不等于本质，而且有些表象和内在本质还有相当的差距，这就要求医者要熟练地运用中医理论，对诸诊所搜集到的资料、症状和体征进行分析，辨清其原因，探明其病位，识别其病情，判断其邪正关系及病变发展趋势，寻求其本质，才能指导治疗。例如同样是失眠症状，就有心’肾不交之失眠、心脾两虚之失眠、食滞胃脘之失眠、胆郁痰扰之失眠、心血虚之失眠、心阴虚之失眠等不同证型，只有结合诸诊资料，全面分析，辨证求本，才能探明引起失眠之本质所在，也才能取得较好的治疗效果。

（四）辨病辨证相结合

在中医学中“病”和“证”是密切相关的两个不同概念。辨证是在诊法的基础上，运用中医理论，经过逻辑思维，对临证资料进行综合分析，以揭示疾病现阶段本质变化的诊断方法和认识过程。

辨证方法是医生识别证候、探求病因、分辨病位、区别病性、审察病机和病变趋势的具体手段。中医辨证是临床思维的重要形式。正确地运用各种辨证思维方法，既善于综合考察病人各方面的情况，又重视分析病人对各种致病因素的具体反应，强调病变阶段邪正斗争的结果。具有综合判断与具体分析、注重整体与灵活应变相统一之思辩特点。辨证时要正确处理临证资料。辨证能从全面、详细而又复杂纷繁的临证资料中，立足于疾病现阶段的变化状况，判断先后因果，分辨轻重缓急，分清矛盾主次，抓住主要症状，并据此揭示特定阶段的病理本质。例如失眠是一个症状，若与心悸、心烦、五心烦热、盗汗、舌红少苔少津、脉象细数并见时，则为心阴虚证；若与心悸、面色萎黄不华、唇舌甲色淡、脉象细弱并见时，则为心血虚证；若与心悸、面色萎黄、腹胀纳差、便溏乏力等症状共见时，则为心脾两虚证；若与惊悸、头晕目眩、舌苔黄腻、脉濡数并见时，则为胆郁痰扰证。辨证就是要立足于最突出的主要症状，然后由此及彼地将那些与主症相关的其他症状联系在一起进行分析，辨别它们相互之间是否构成特定的证候。因而辨证具有从症辨证、突出联系、从现象探求本质的特点。

“病”与“证”的概念不同。疾病是在致病因素的作用下，机体的平衡状态遭到破坏，出现具有一定发展规律的病理过程。疾病常表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候。如伤寒病就有太阳证、阳明证、少阳证、太阴证、少阴证、厥阴证之分；温病有卫分证、气分证、营分证、血分证的不同。I临证时辨证和辨病都很重要。辨病有利于从疾病的全过程上把握疾病的本质，辨证则有利于随时掌握疾病特定阶段的病位、病理及邪正盛衰。临证时可以先辨病而后辨证，也可先行辨证而后辨病。这是因为经过辨病确定了病名，便可根据该病的一般规律提示常见的证型，在辨病的基础上进行辨证。也可先辨证而后进行辨病，当疾病的本质反映不够充分时，则辨证不仅有利于当前的治疗，而且可以通过对证的认识，有利于对疾病本质的揭示，从而确定其病名。辨病与辨证相结合，既重视了疾病的一般矛盾，又能抓住疾病特定阶段的特殊矛盾，所以辨证与辨病相结合是中医诊法的又一显著特征。

传承价值

中医诊法是中医学独具特色的诊断疾病的方法，其潜在的科技与人文文化内涵，随着医学科学的发展和中外文化的广泛交流，发挥着越来越大的作用。