失血性休克诊断标准 失血性休克抢救流程

失血性休克的原因

当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。

失血性休克诊断标准

1、临床表现

典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。

2、脉搏特征

失血性休克病人的脉搏特征是丝脉：

①指当心排出量减少、动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉（细脉）。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人。

②外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，心跳加快，脉搏尚有力。收缩压可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定，舒张压升高，故脉压减低。尿量亦减少。

③冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力、软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至转入昏迷。脉搏细速，按压稍重即消失，收缩压降至10.6kPa（80mmHg）以下，脉压小于2.7kPa（20mmHg），表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至每小时20ml以下。

④血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡。

3、失血量

失血性休克分为四级，级数越高，失血越多：

一级：丧失血容量的10-15%（约750ml）

二级：丧失血容量的20-25%（约1000-1250ml）

三级：严重出血，丧失血容量的30-35%（约1500-2000ml）

四级：致命性急性失血，丧失血容量的40-50%（约2000-3000ml）

随着失血量的增多，患者可出现血压降低、心率增快、少尿等症状，甚至心跳骤停。

失血性休克抢救流程

1、急救措施

（1）严密观察，防止失血。

（2）因意外事故而导致大量失血

①对于休克病人，一定要注意，在用担架抬往救治处时，病人的头部应靠近后面的抬担架者，这样便于对休克者随时密切观察，以应对病情恶化。

②在将病人送往医院的途中，病人头部的朝向应与载他的交通工具（救护车、飞机等等）前进的方向相反，以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。

③如休克者是大月份孕妇，应让她取侧卧位，否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管，致使回心血量减少，加重休克。

2、失血性休克的治疗

在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施，止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

3、大量快速补液

随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命，可以输同型的或O型的浓缩红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后，在恢复血容量中，尚不能满足复苏的要求时，应输浓缩红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况，按上述方法补液输血是欠妥的，因为大力进行液体复苏，会冲掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。为此，特别在医院前急救中，使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议。

4、针对大量失血的治疗

在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。

失血性休克护理措施

1、外伤性出血者应注意保持伤口清洁,并积极防治感染。恢复期患者应保证均衡的饮食,来满足机体修复的营养需求。

2、患者应注意休息,避免剧烈运动。

3、多食用富含微量元素的食物,如蛋类、动物肝脏、富含维生素C的水果蔬菜等。

4、避免食用抑制铁吸收的食物,如浓茶、咖啡、桃仁、杏仁等。

5、日常应密切关注患者的生命体征、精神状态、皮肤色泽、尿量情况,以防止再次出血。