脊柱脊髓损伤的病因 脊柱脊髓损伤的治疗

脊柱脊髓损伤是骨科或脊柱外科常见病，多由于车祸、高处坠落、工伤、体育活动等造成脊柱骨折甚至脱位，不仅破坏脊柱稳定性，而且可能压迫脊髓，造成神经损伤。脊柱脊髓损伤多伤情严重复杂，常合并胸、腹及盆腔脏器伤，处理上难度大，常出现严重的的并发症，不仅可危及生命，且常出现截瘫，预后差。

脊柱脊髓损伤的病因

大多由于车祸、高处坠落、工伤、体育活动等造成脊柱骨折甚至脱位。

本病的病因可以有以下的分类方法：

1、根据受伤时暴力作用的方向可分为屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。

2、根据骨折后的稳定性可分为稳定型和不稳定型。

3、Armstrong-Denis分类。是目前国内外通用的分类，分为压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。

4、按部位分类可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。

5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。

脊柱脊髓损伤的 症状

1、脊柱骨折

（1）外伤史

有严重外伤史，如高空坠落，重物打击头颈、肩背部，塌方事故、交通事故等。若为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折则一般外伤轻微，有时甚至无明显外伤史。

（2）骨折症状

患者受伤局部疼痛，活动障碍，不能站立，翻身困难。骨折局部有压痛或扣击痛，有时可见局部肿胀、皮下淤血、后突畸形。

（3）内脏合并伤

需注意有无合并胸、腹及盆腔脏器伤，多发伤易出现休克，危及生命。单纯胸腰椎骨折也可引起腹胀、腹痛等症状，需与腹腔脏器损伤相鉴别。

2、合并脊髓和神经根损伤

（1）脊髓休克期

在脊髓受到创伤时可发生感觉、运动、反射和自主神经功能的暂时性抑制，称为脊髓休克。脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2～4周后可演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理征。

（2）脊髓休克期后表现

①脊髓完全性损伤，损伤平面以下完全瘫痪，深浅感觉完全丧失，肌力0级。

②脊髓不全性损伤，表现为不完全性感觉和运动功能障碍。

（3）迟发性脊髓损伤

伤后早期无神经症状，经过几个月或几年，逐渐出现脊髓受累，甚至瘫痪。迟发性损伤原因很多，常见为椎间盘突出造成脊髓受压，脊柱不稳、成角、移位致脊髓磨损，脊柱骨折后过多骨痂向椎管内生长压迫脊髓等。

脊柱脊髓损伤检查

1、X线检查

常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。

2、CT检查

有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。

3、MRI(磁共振)检查

对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。

4、SEP(体感诱发电位)

是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。

5、颈静脉加压试验和脊髓造影

颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。

脊柱脊髓损伤诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

脊柱脊髓损伤的治疗

1、急救和搬运

（1）脊柱脊髓伤

有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。

对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

2、单纯脊柱骨折的治疗

（1）胸腰段骨折轻度椎体压缩

属于稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3～4周后即可在胸背支架保护下下床活动。

（2）胸腰段重度压缩超过三分之一

应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。

（3）胸腰段不稳定型脊柱骨折

椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。

（4）颈椎骨折或脱位

压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重量3～5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6～10kg。摄X线片复查，复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。

3、脊柱骨折合并脊髓损伤

脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱(通过内固定加植骨融合)。其手术方法有：

（1）颈椎前路减压植骨融合术

对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位，前路减压或次全椎体切除、植骨融合术，用钢板螺钉内固定或颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。

（2）颈椎后路手术

脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝棘突内固定植骨融合，必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术。

（3）胸腰段骨折前路手术

对胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折，多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术。对陈旧性骨折可行侧前方减压术。

（4）胸腰段骨折后路手术

后路手术包括椎板切除减压、用椎弓根螺定钢板或钢棒复位内固定，必要时行植骨融合术也可用哈灵顿棒或鲁凯棒钢丝内固定。

4、综合症法

（1）脱水疗法

应用20%甘露醇250ml，目的是减轻脊髓水肿。

（2）激素治疗

应用地塞米松10 ～20mg静脉滴注，对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。

（3）一些自由基清除剂

如维生素E、A、C及辅酶Q等，钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。

（4）促进神经功能恢复的 药物

如三磷酸胞苷二钠、维生素B1、B6、B12等。

（5）支持疗法

注意维持伤员的水和电解质平衡，热量、营养和维生素的补充。

脊柱脊髓损伤预防

1、提高安全意识，做好安全措施，尽量避免损伤的发生。

2、掌握正确的急救措施。