急性尿潴留的处理方法 急性尿潴留如何缓解

简介

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留（acute urine retention）。

急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，是泌尿外科最常见的急症之一，发病急，患者表现为下腹满闷胀痛，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状，需要紧急诊断和及时处理。

急性尿潴留的病因

1、机械性梗阻

膀胱颈和尿道各种梗阻性病变，如前列腺增生症、尿道外伤、尿道狭窄、膀胱和尿道的结石、肿瘤和异物，以及盆腔肿瘤、妊娠、粪便的压迫等。

2、动力性梗阻

膀胱、尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起。如麻醉、手术后尿潴留、中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤，以及应用松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛等。

3、其他

低血钾、发热或卧床不习惯床上排尿者亦可发生尿潴留。

4、前列腺癌

前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时，鉴别需行活组织或针吸细胞学检查。

5、膀胱癌

膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。

检查

酌情进行膀胱超声检查；前列腺、精囊腺超声检查等。

1、尿流率检查

前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅。<10ml/s则梗阻严重，必须治疗。最大尿流率不恒定，重复检查往往必须。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。如果排尿困难主要由于逼尿肌功能失常引起，应进行尿动力学检查，测定排尿时膀胱内压的改变。

2、超声检查

可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱，经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测定膀胱残余尿量。

3、血清前列腺特异抗原(PSA)测定

在前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清pSA，以排除合并前列腺癌的可能性。

鉴别诊断

1、排尿困难及尿潴留

排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。

2、排尿不畅

造成小便不畅的主要原因是由于排尿径路上有阻塞，或者是膀胱缺乏收缩能力。

治疗

治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，可行导尿术引流膀胱尿液，以解除胀痛，然后再作进一步检查，明确病因后再进行治疗。

对尿潴留在短时间不能恢复者，最好放置导尿管持续导尿，1周左右拔除。急性尿潴留患者在不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，以暂时缓解患者的痛苦。此外，还可采用用膀胱穿刺激造瘘引流尿液。

发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，一般有如下几种方法：

1、热敷法

热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。

2、按摩法

顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。

3、敷脐疗法

用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。

4、导尿法

一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。

5、穿刺抽尿法

在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。

预防

急性尿潴留的发生主要是针对病因预防。如前列腺增生患者应注意避免受凉、劳累、进食刺激性饮食等，手术前患者进行卧床排尿训练，对症处理高热，预防便秘等。

注意事项

1、在日常生活中注意预防感冒；

2、适当多饮水，但注意及时排尿，避免膀胱过度充盈；

3、不吃辛辣刺激性食物，不饮咖啡；

4、不长时间骑自行车；

5、禁忌大量饮酒，因酒精有利尿作用，同时摄入大量水分又不及时排尿，使膀胱短时间内过度膨胀，容易诱发急性尿潴留。