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迈瑞呼吸机模式有哪些 迈瑞呼吸机如何选择模式

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摘要:迈瑞呼吸机是重症有创呼吸机,但同时具备无创通气、氧疗的模式。迈瑞呼吸机将通气模式与临床治疗需求耦合,呼吸频率、潮气量与吸气时间与患者肺力学指标耦合,插管与拔管的时机与患者体征耦合等等。迈瑞呼吸机模式有哪些?迈瑞呼吸机如何选择模式?下面来了解下。

一、迈瑞呼吸机模式有哪些

1、机械控制通气

机械控制通气(controlled mechanical ventilation.CMV)又称间歇正压通气(IPPV),是指患者的呼吸状态如潮气量、通气频率、气道压力等完全由机器提供。常用的方式为间歇正压通气,可通过容量控制通气和压力控制通气完成。CMV可以对心肺功能和呼吸中枢等方面提供良好的治疗,减轻心肺负担,改善心肌缺血,有利于消除呼吸肌的疲劳,但与辅助通气相比,患者的自主呼吸与呼吸机之间容易发生不同步甚至对抗,长期应用易导致呼吸机萎缩,产生呼吸机依赖,造成撤机困难。

2、机械辅助通气

机械辅助通气(assisted mechanical ventilation.AMV)是最基本的辅助通气方式,呼吸机必须由患者的主动吸气触发,随后的通气过程则由预设参数的呼吸机进行辅助。呼吸频率的同步,使患者对人工通气易于耐受,但其提供的通气辅助不能随患者自主呼吸能力的变化进行自动调整,只能提供部分通气支持,在临床应用中存在缺陷,现已经逐步被先进的辅助通气方式所替代。

3、辅助-控制通气

辅助-控制通气(assist-controlled ventilation.ACV)是以辅助为主、控制为辅的通气模式。ACV结合了AMV和CMV的特点,当患者具有较强的自主呼吸时,通气靠患者触发,为AMV。当自主呼吸不能触发时,通气由机器启动和控制。临床上最为常用,既能保证通气量又能使呼吸机与自主呼吸同步,但它也存在缺陷,如有通气过度的可能,常需用镇静剂以维持人机同步,触发灵敏度或吸气流速预设不当时,可致呼吸功过多消耗。

4、间歇指令性通气和同步间歇指令性通气

间歇指令性通气(IMV)和同步间歇指令性通气(SIMV)是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式,在维持患者自主呼吸的基础上,呼吸机按预设频率和参数,即在患者自主呼吸的同时间歇地给予正压通气。病人在获得间歇或同步间歇指令性通气的间歇时间内,进行自主呼吸。IMV和SIMV的不同就在于后者的机械通气可与自主呼吸同步协调,在患者自主呼吸的同时,间隔一定时间行ACV,正压通气与患者自主呼吸同步,在同步触发窗内,若患者自主呼吸触发呼吸机,则行AMV;若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时,在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV,可以避免人机对抗。使用SIMV时要注意:其频率不得大于通气频率;每分钟强制通气量必须低于病人的需求量,这样病人才能自主呼吸,但同时他的优点也是如此,既保证了机械通气与患者自主呼吸同步。又不干扰患者的自主呼吸。临床上根据患者自主呼吸潮气量、呼吸频率和分钟通气量的变化,适当调节SIMV频率和潮气量有利于呼吸肌的锻炼,目前,SIMV已成为撤离通气机前的必要方式。

5、容量控制通气

容量控制通气(volume-controlled ventilation.VCV)是指以输出额定气量为切换方式的一种通气模式,可适用于任何需长期机械通气的病例,只需设定通气频率、吸呼比、潮气量或通过分钟通气量来设定潮气量、氧浓度和相应的报警值,呼吸机即可进行工作。

6、压力控制通气

压力控制通气(pressure-controlled ventilation.PCV)是以压力变化为切换方式的一种通气模式,即当吸气时气道压力上升至设定值时,呼吸机由原来的吸气相转为呼气相。由于PCV时最大吸气压力可固定不变,当肺顺应性、气道阻力、肺容积发生变化时,潮气量会随之发生改变,所以其潮气量的调节比较复杂。

7、压力支持通气

压力支持通气(pressure support ventilation.PSV)是一种辅助通气模式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强患者的吸气能力,增加患者的吸气深度和吸气入量。PSV较PCV更接近生理状态,增加病人的舒适感,科减少自主呼吸的呼吸功和耗氧量,但因其是辅助通气方式,预置水平较困难,可能发生通气不足或通气过度。

8、容积支持通气

容积支持通气(volume Support ventilation.VSV)是一种自主呼吸触发伴有减速型吸气流速、可根据需要调整压力支持的辅助通气模式。它由患者自主呼吸触发呼吸机,触发后的自动测量潮气量、胸肺顺应性和通气频率,并根据监测结果自动调节下一次通气时的压力支持水平,以保证潮气量达到预设值。

9、呼气末正压

呼气末正压(positive expiratory end pressure.PEEP)是指吸气由患者自主呼吸触发过或呼吸机产生,而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置,使气道压力高于大气压。它是机械通气的附加功能,可应用于VCV、PSV、PCV、SIMV等通气模式,但PEEP增加胸内压,影响心血管功能,临床上应用时需选择最佳PEEP即SPEEP,以减轻对循环功能的影响。SPEEP即是肺顺应性最好,萎陷的肺泡膨胀,氧分压最高,肺内分流降至最低即氧输送最多,而对心排血量影响最小的PEEP水平。

10、持续气道正压

持续气道正压(continuous positive airway pressure.CPAP)是患者在自主呼吸基础上,于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流,气道内保持持续正压。CPAP时,吸气期由于恒定正压气流大于吸气气流,使潮气量增加,吸气省力,自觉舒服;呼气期气道内正压,起到PEEP作用。这种模式有防止肺萎缩、增加功能残气量、改善肺顺应性、缓解哮喘支气管痉挛的作用,主要用于急性呼吸窘迫综合症、睡眠呼吸暂停综合症以及哮喘发作期。

11、分钟指令通气

分钟指令通气(minute mandatory ventilation.MMV)是由微机控制的一种机械通气模式,如病人自主呼吸动力较强,能够达到所设定的每分钟最小通气量时,呼吸机则不予机械通气;如病人自主呼吸能力不能达到所设定的每分钟最小通气量时,呼吸机内微机会自动启动机械通气来补足每分钟最小通气量;如病人无自主呼吸时,也完全由机械通气来完成每分钟最小通气量。

二、迈瑞呼吸机如何选择模式

机械通气早已由早期简单的控制通气发展到多种通气模式,有针对性地选择不同通气方式并正确应用,是提高机械通气疗效的关键。

1、呼吸模式选择

在呼吸机的操作中,首先要选择病人呼吸模式,现代机型最常用的有三种模式:

(1)A/C(辅助/控制通气):病人有自主呼吸时,机械随呼吸启动,一旦自发呼吸在一定时间内不发生时,机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

(2)SIMV(同步间歇指令性通气):呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号,同步送出气流,间歇进行辅助通气。

(3)SPONT(自主呼吸):呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下,各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能,供使用时选择。

例如:

(a)PEEP(呼吸终末正压):在机械通气基础上,于呼气末期对气道施加一个阻力,使气道内压力维持在一定水平的方式。

(b)CPAP(持续气道内正压通气):在自主呼吸的前提下,整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压,可防止气道内萎陷。

(c)PSV(压力支持):在自主呼吸的条件下,每次吸气都接受一定程度的压力支持。

(d)MMV(预定的每分钟通气量):如果SPONT的每分钟通气量低于限定量,不足的气量由呼吸机供给;SPONT的每分钟通气量大于限定量,呼吸机则自动停止供气。

(e)BIPAP(双水平气道内正压):病人在不同高低的正压水平自主呼吸,可视为PSV+CPAP+PEEP。

(f)APRV(气道压力释放通气):在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气,降低气道压力而形成的通气。:

2、通气方式选择

在选择好呼吸模式后,就要选择或要知道通气方式:

(1)容量控制通气(VCV):设定一个潮气量,由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV):设定一个压力,它是由吸气平台压决定。

3、触发方式选择

(1)压力触发:当管道内的压力达到一定的限值时,呼吸即切换。

(2)流量触发:当管道内的流速变化到一定值时,呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短,已被广泛应用。

(3)时间切换:由时间来控制,设定的时间一到,呼吸即切换。

4、报警参数选择

呼吸机的各种参数的设置是相互关联的,所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围,才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为:潮气量5~7ml/kg;呼吸频率12~20次/分;气道压30~35cmH2O;每分钟通气量6~10l/min。

在呼吸机使用中,报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近,就会造成呼吸机经常性的报警;而如果报警设置范围太大,就会失去报警意义。因机型的不同,报警的设置也各不一样,但一般都应有:

(1)管道压力上下限报警。

(2)潮气量上下限报警。

(3)呼吸暂停间隔时间报警。

(4)分钟通气量上下限报警。

(5)呼吸频率上下限报警。

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