老年高血压的原因 老年人高血压的治疗方法

老年高血压原因

老年高血压发病机制目前尚未完全阐明。普遍认为着年龄的增大，主动脉壁内膜和中层变厚，中层弹力纤维断裂和减少，胶原、脂质和钙盐的沉积，未分化的血管平滑肌细胞（VSMC）移行穿过弹力层进行增殖，结缔组织生成增加，这些结构变化可导致动脉管腔变窄，硬度增加，大动脉弹性减低和自身顺应性降低，弹性扩张能力下降，血管压力得不到缓冲而明显升高。而在单纯性收缩压升高（ISH）的老年患者中由于主动脉弹性回缩降低又进一步造成舒张压下降，从而形成了ISH。除了主动脉结构的改变（大血管）外、内皮细胞功能紊乱、神经体液因子的变化，血流动力学的改变，环境和遗传因素等综合作用在老年高血压的发生发展中起了重要的作用。

老年高血压症状

老年高血压临床表现

年龄≥65岁。除一部分病人为从老年前期的舒张期高血压演进而来，表现为收缩压和舒张压均升高。在老年高血压中有半数以上是单纯性收缩期高血压（ISH），是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压。具有较高的致死、致残率，已成为人们研究的热点。

（1）单纯收缩期高血压多见：老年人由于动脉硬化，动脉壁的弹性和伸展性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。所以老年人常常是单纯收缩期高血压。

（2）血压波动大，血压昼夜波动的节律异常，对心脑肾等靶器官的损害大；易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压；易发生晨峰血压增高，即起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。建议测量24小时动态血压，以便明确血压波动情况，调整用药方案；提倡家庭自测血压。

（3）易发生体位性低血压和餐后低血压。

（4）老年人味觉灵敏度下降，往往吃菜很咸。而肾脏对水盐调节能力下降，血压对盐更敏感。摄入盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。

（5）常合并其他心血管危险因素，更容易发生靶器官损害和心血管疾病；因多种疾病并存而用药种数多，易发生药物之间的相互作用，易致药物不良反应。

老年高血压的特点

老年高血压病多数由动脉粥样硬化、血管弹性减退所致，部分由老年前期高血压病发展而来。

半数以上为单纯收缩期血压高，血压波动大，易发生直立性低血压。

如果由中年原发性高血压病发展而来，多为混合型高血压病。

并发症多且严重，多伴有心、肾、脑等重要器官（高血压靶器官）不同程度的损害，治疗效果较差。尿液中可能出现蛋白及管型，尿液变化异常在先、高血压症状出现在后则是肾性高血压，反之尿液变化异常在后、高血压症状出现在前则多是原发性高血压病。

多病并存。老年高血压患者常合并如冠心病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等。这些疾病的合并存在使老年人高血压治疗变得更加复杂和困难。因此。老年高血压患者应每半年定期检查血糖、血脂、肝肾功能和心电图等。

老年高血压检查

（1）实验室检查

血液检查检测血清血脂、血糖、尿酸、肌酐；血清钾、钠等及全血细胞计数，以了解有无伴发心血管病的危险因素。

尿液检查尿常规，尿白蛋白肌酐比值，24小时尿蛋白，尿电解质以及其他可了解有无继发性收缩期高血压得原发病和靶器官受损的证据。

（2）其他辅助检查

心电图及动态心电图可及时发现收缩期高血压病人有无左心室肥厚、心律失常和伴发心肌缺血的表现，有利于对病情的评估和治疗。

超声心动图对了解老年单纯收缩期高血压的左室结构和有无舒张功能受损有较高的价值。

胸片常规检查了解心脏大小及肺部情况，有无呼吸系统疾病。

（3）其他

有关心脑肾等靶器官损害和并发症，合并症的检查。

老年高血压诊断

年龄≥65岁，收缩压（SBP）≥140mmHg，如同时舒张压（DBP）<90mmHg为单纯性收缩期高血压（ISH）。

（1）最初升高的读数至少复查三次以上，每次取大于2个读数的平均值。

（2）一些心排出量增加的疾病，如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高不包括在内。

（3）老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动的影响，并且24小时血压变化大，应于不同体位反复测量血压，测量前须安静5分钟以上。

（4）另外在诊断上，根据患者病史、家族史、体格检查以及实验室检查做出诊断性综合评估，全面了解高血压原因、心血管病危险因素的评估以及靶器官受损程度等情况，便于指导诊治措施及预后判断。

老年高血压治疗

降压目标

高血压的治疗目的，除了降压外，更重要的还在于延缓降低动脉粥样硬化、减少靶器官的损害。老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，从小剂量开始，注意目标血压值不要太低，防止重要脏器供血不足。老年高血压患者，降压标准可放宽至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降压速度要慢，防止体位性低血压，用药前后测量坐立位血压。2013年欧洲高血压指南推荐降压目标：

年龄低于80岁的老年人，收缩压控制在140～150mmHg,如患者一般情况好，能耐受，收缩压可进一步降低到140mmHg以下

年龄大于80岁，如果一般情况和精神状态较好，收缩压可控制在140～150mmHg。

对于虚弱的老年人，是否需降压治疗由临床医生根据其对治疗效果的监测来决定。

对于所有老年人，舒张压控制小于90mmHg,如有糖尿病，进一步降至85mmHg以下。对老年人来说，舒张压在80～85mmHg之间较安全且能被病人耐受。

药物治疗

各种降压药应根据不同情况选用。五种药物都可。低肾素，老年ISH多用利尿剂或长效CCBs，伴心力衰竭及肾病（如糖尿病肾病）者宜用ACEI或ARB，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。

不同类别的降压药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压，降压幅度大约是单用一种药物时的2倍，即降低8%～15%。对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而单一药物剂量的增加常伴随不良反应的加大，往往使患者难于耐受，此时最佳的选择便是联合用药。

老年人中常有药代动力学的变化，一般情况下，随年龄的增加，体内脂肪量增加，而水分、血浆容量、肌肉总量降低，导致脂溶性药物的分布容积降低。由于肝肾功能常有降低，老年高血压患者的药物代谢和排出率降低。因此，在使用下列药物时应考虑减量，如噻嗪类利尿剂、氨苯蝶啶、维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂、水溶性β受体阻滞药、可乐定、甲基多巴等。

老年人肝脏对钙拮抗药的清除率低。老年人α受体阻滞药和拉贝洛尔的药代动力学无降低，而β受体的敏感性降低，但α受体功能正常。在降压的速度方面，不宜快速降低血压。主要原因在于老年人脑循环和其他循环系统的功能需要在较高循环压力情况下维持正常，虽然对降压治疗可以进行自身调节和适应，但常需要数天才能适应。因此，即使在需要快速降压的老年人中，开始降压幅度也不宜超过25%。

除了降压治疗外，老年人一般靶器官损害和并发症较多，需注重多重干预，个体化治疗。

老年高血压护理

（1）正确测量血压

应在不同时间多次测量，测量部位固定于一则肢体，通常选右上臂测量，以减少误差。剧烈运动后应将测量时间推至休息30min以后。吸烟、饮酒后暂不测量。测量血压时，测量肢体和身体不能动。连接袖带的橡皮管不能弯曲。因这几个因素可明显影响血压数值。

（2）心理护理

保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。老年人心理脆弱，易将高血压与中风、心肌梗塞等紧紧联系在一起，心情易处于恶劣状态。因此应该针对患者的心理状态，予以必要的解释和安慰，帮助其树立战胜疾病的信心。

（3）改变生活方式

包括减肥，增加体力活动，保持一定量的钾、钙摄入以及低钠盐饮食，放松疗法，如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。多食富含钾的食物，如蔬菜和水果。一定量的钾、钙摄入可降低老年人心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。钠盐的摄入应减至每日2.48g以下。

（4）用药护理

药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年人心血管调节功能减退，降压药物应尽可能口服，逐步降压，防止血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。如果血压控制不好，在劳累，激动等情况下，又可能出现高血压危象、高血压胞病等高血压急症，威胁患者生命。因此嘱病人坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。

老年高血压饮食

老年高血压饮食原则

控制热能和体重。肥胖是高血压病的危险因素之一，而肥胖的主要原因是热量入超造成的。体内多余的热量能转化为脂肪贮存于皮下及身体各组织中，从而导致肥胖。有人观察超过正常体重25公斤的肥胖者，其收缩压可高于正常人1．33千帕（10毫米汞柱），舒张压高0．93千帕（7毫米汞柱）。因此，控制热能摄入，保持理想体重是防治高血压的重要措施之一。

限盐。流行病学调查证明，食盐摄入量与高血压病的发病呈正相关，食盐销售量大的地区高血压病的发病率显著升高。故一般主张，凡有轻度高血压或有高血压病家族史的，其食盐摄入量最好控制在每日5克以下，对血压较高或合并心衰者摄盐量应更严格限制，每日用盐量以1～2克为宜。

控制膳食脂肪。食物脂肪的热能比应控制在25％左右，最高不应超过30％。脂肪的质量比其数量有更重要的意义。动物性脂肪含饱和脂肪酸高，可升高胆固醇，易导致血栓形成，使高血压脑卒中的发病率增加；而植物性油脂含不饱和脂肪酸较高，能延长血小板凝集时间，抑制血栓形成，降低血压，预防脑卒中。故食用油宜多选食植物油，其它食物也宜选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、鱼、禽、瘦肉及低脂乳等。

多吃一些富含维生素C的食物，如蔬菜、水果。新近的研究发现，在老年高血压病患者中，血液中维生素C含量最高者，其血压最低。据认为维生素C具有保护动脉血管内皮细胞免遭体内有害物质损害的作用。

保证膳食中钙的摄入充足。据研究报告，每日膳食，钙摄入800～1000毫克，可防止血压升高。流行病学调查资料证明，每日平均摄入钙量450～500毫克的人群比摄入钙量1400～1500毫克的人群，患高血压病的危险性高出2倍。有人估计人群日均摄钙量若提高100毫克，可使收缩压平均下降0．33千帕（2．5毫米汞柱），舒张压平均下降0．173千帕（1．3毫米汞柱）。近年来风行各地的醋蛋疗法有明显的降血压效果，增加钙的摄入可能是原因之一。

老年高血压食谱

早餐：大米粥（大米50克）

蒸糕（面粉40克、玉米面10克、白糖5克）

腐乳1块

海米拌菠菜（海米10克、菠菜100克）

加餐：水果200克

午餐：大米饭（大米150克）

肉丝炒芹菜（瘦猪肉50克、芹菜100克）

海带豆腐汤（豆腐200克、海带50克）

晚餐：小米粥（小米50克）

豆包（面粉50克、赤小豆20克、白糖5克）

清蒸带鱼（带鱼100克）

炒小白菜（小白菜200克）

全日烹调用油20克。

全日总热能大约8400千焦（2000千卡）左右。

老年高血压食物选择

控制热能须控制主食及脂肪摄入量，尽量少用或不用糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品。

减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等类盐腌食品。

少吃肥肉及各种动物性油脂，控制动物脑子、鱼子等高胆固醇食物。食用油尽量选用豆油、花生油、葵花子油等植物油。

多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。

适当增加海产品摄入，如海带、紫菜、海产鱼类等。

老年高血压预防

对老年人要注意消除心血管病的危险因素，避免情绪激动、戒烟、少饮酒，保持体重接近正常范围有益于健康。

在日常生活中，注意限制钠盐的摄入量，坚持适度的体育锻炼。

老年性高血压一旦开始降压治疗，应坚持正规的服药治疗，不要随意减量或停药。

老年高血压注意事项

（1）穿宽松衣服

老年高血压病人的衣服以柔软宽松为好，最好穿透气性好，既轻松，又暖和的纯棉衣物。裤带、领带不可扎得过紧，以免引起血压波动。

（2）饮食上要适当

每日饮食中碳水化合物、蛋白质、矿物质及维生素应限制在二百到三百克，不吃或少吃甜食。瘦肉、蛋、禽类及豆制品含丰富蛋白质，每日摄入量宜在五十到一百克，且可以豆腐等植物蛋白为主。蔬菜、水果含有丰富的维生素、矿物质和食物纤维，每日蔬菜摄入总量可在五百克左右，可分散在四到五餐中吃完，多吃蔬菜水果还有利于降血脂、利尿、降压，同时也可以防止限制饮食所带来的饥饿感。

（3）宜低盐

老年高血压患者的饮食注意，要求每日用盐量五到六克，血压高时应限制在三克以内，也可以用酱油替代，每日用量小于十毫升，忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品，摄盐太多可使体内钠水储留，引起血压升高更快。老年高血压患者不应贪杯暴饮，过量饮酒，特别是烈性酒可使血压上升，老年人肝脏解毒功能较差，也易引起肝硬变、心肌疾患及胃粘膜萎缩，故不可贪杯。

（4）重视直立性低血压

老年人容易产生直立位低血压，因此老年病人在降压治疗中由平卧改为直立位而出现头晕目眩时，提示有直立性低血压的可能，要高度重视。

（5）运动要适量，睡眠要充足

老年高血压病人应做到起居有时，适当活动，劳逸结合，睡眠充足。有规律的科学的生活方式可以维持血压平稳;劳累过度可使血压升高，病情加重。老年人每天应保证8~9小时的充足睡眠。

（6）服药要坚持，切忌自行停药

药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年高血压病人应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。

（7）精神愉快，情绪稳定

不良的情绪可使心跳加快，血压升高，所以，老年高血压病病人要保持平静的心态，避免情绪激动及过于紧张。

所以，老年人高血压，在各方面都是需要注意的，尤其是饮食和生活习惯上面，引起血压升高的事情，尽量少做。