老年低血压的原因及治疗 老年低血压吃什么好得快

老年低血压简介

血压正常范围

首次测量血压数值为小于120/80mmHg者，认为是正常血压；首次测量血压数值120-139/80-89mmHg，认为是正常高值血压；首次测量血压≥140/90mmHg，但小于180/110mmHg，认为可能是高血压；非同日三次血压≥140/90mmHg，可诊断为高血压；首次测量血压≥180/110mmHg，认为很可能是高血压，建议立即降压治疗，到医疗机构进一步检查评估，密切监测血压，直到血压降至安全范围。

老年低血压原因

（1）疾病因素

疾病因素是导致老年人低血压的常见原因，除我们熟悉的心源性、周围神经或血管张力增高等因素外，嗜铬细胞瘤、甲状腺机能减退、艾迪生病和低血糖症等内分泌或代谢机能障碍疾病导致老年人低血压的也不容忽视。除身体疾病因素外，药物等也是造成老人低血压的原因。

（2）生理因素

生理因素引起的老年人低血压通常是因为老人睡姿、饮食、外部环境、作息时间等因素导致血压低于正常值的情形，这类低血压通常不需借助医学治疗，而且症状相对较轻。由于生理性老人低血压与日常生活行为等因素关系密切，所以要注意做好日常生活的保健工作。

老年低血压症状

（1）早期症状

（2）常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。

（2）晚期症状

长期的症状性低血压可严重影响老年人生活质量，导致各种重要脏器功能进行性衰退；突发的低血压则可导致老年人晕厥、跌倒、外伤、急性心肌梗死、脑卒中以至危及生命。

（3）临床表现

无症状性低血压：几乎都是在健康查体或因其他病门诊、住院时偶尔发现。老年人对低血压耐受较好，加上反应迟钝、其他病掩盖等因素，低血压易被忽略。事实上，经详细询问病史，绝对无症状者极少。患者常有轻度乏力，偶或头晕、头昏等。一般无器质性病变。其血压低而脉压小，心率偏慢，性格内向，不易激动，肥胖与消瘦者均可见到，以体格瘦弱者较多，老年人较年轻人、女性较男性多见。

症状性低血压：大多有轻或中度脑和其他脏器缺血症状，如软弱、头昏、头痛、失眠、记忆力差，注意力不易集中等。部分原患高血压的病人，在合并大面积、严重心肌梗死后，血压反而长期偏低，此时除有低血压表现外，还有心肌缺血的有关证据。

症状性低血压严重时可有突然、短暂的意识丧失伴体位张力的消失，也即晕厥的发生。晕厥的前驱症状有：

①过度体力或脑力劳动后出现头晕、头昏，改变体位常使其加重。

②继头晕后很快出现视力模糊、眼花、黑朦等。

③可有轻度的听力减退或耳鸣。

④软弱无力，站立不稳，有欲倾倒感。

⑤面色苍白、精神紧张、说话吃力，甚至欲言而张不了口。

⑥可伴有恶心、呕吐等消化道症状。

⑦多数患者来不及扶持支撑物或立即采取卧位、坐位便旋即发生晕厥而跌倒。

老年低血压并发症

易诱发心绞痛或心肌梗死、脑卒中、骨折等。

老年低血压治疗

老年低血压检查

（1）血液化验

血液红细胞和血色素减少的严重贫血可引起血压降低；巨幼红细胞性贫血中的恶性贫血伴神经功能失调时，可产生体位性低血压；血球压积测定有助于判断脱水等血容量变化；血中白细胞明显增高对诊断感染性休克有利；血糖明显降低可引起低血压以至休克，此时还应注意区分这种低血糖系胰岛素分泌过多还是艾迪生病，垂体功能低下所致；测定血液和脑脊液的康华反应有助于诊断可致低血压的脊髓痨；多种原因造成的低血钾等电解质紊乱也可成为低血压的成因。

（2）常规心电图和动态心电图检查

有助于除外快速心律失常或严重病态窦房结综合征，Ⅲ度房室传导阻滞，心脏停搏或心肌梗死引起的低血压；病人活动电话遥控心电图对有晕厥征兆或症状发展相对缓慢的晕厥可即时记录发病时的心电活动；某些具有回忆功能的短时(<5min)记录仪，对判断晕厥先兆或晕厥与心律失常的关系有用；心脏电生理检查(EPS包括经食管EPS)应在上述检查未能明确病因又高度可疑的老年人采用，查前需停用抗心律失常药约2个半衰期，其指征：不明原因晕厥；发作频繁(每年5次以上)，无器质性心脏病基础；难以鉴别的室性或室上性快速心律失常伴晕厥或对选择药物有重要意义，晕厥对EPS可能的阳性结果是：窦房结恢复时间(SNRT)>1500ms；校正窦房结恢复时间(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或A-V，V-A时间明显延长)；在按压颈动脉窦基础上发现：AVBⅡ度或Ⅲ度，持续≥5s或心脏静止≥4.0s。

（3）心室晚电位(LP)检查

下列指标可能对引起晕厥的心律失常的检出有意义：QRS滤波时间>110ms。 QRS滤波终末40ms，电压<20µV，时间≥32ms。QRS滤波终末40ms，电压方根<25µV，一般认为对疑有自发性室速者可为EPS筛选病人。

（4）超声心动图，发射计算机体层摄影和心脏X线检查

可了解引起低血压的心脏情况，如二尖瓣型心脏常提示二尖瓣狭窄；主动脉瓣钙化常提示钙化性主动脉狭窄，均可致患者运动时突然晕厥；左房黏液瘤或球状血栓阻塞二尖瓣口可引起直立性低血压，超声心动图可明确诊断，并能计算射血分数等指标，有助于判断心功能。

（5）脑CT和MRI检查

对确定颅内病变和脑血管疾患与晕厥的关系有帮助；脑电图有助于明确局灶性癫痫与低血压的关系。

（6）颈动脉窦过敏试验

有助于确定头部转动时发生晕厥的原因，但必须在心电监护下谨慎进行，每次只能试验一侧。

（7）自律神经系统功能检查

如检查心血管反射，出汗反射和瞳孔反射的过度呼吸试验，吸气握拳试验，应力试验，冷压试验，乏氏闭气试验，阿托品心脏反应试验，亚硝酸异戊酯吸入试验，增温试验，肾上腺素滴眼试验，醋甲胆碱滴眼试验等虽对鉴别诊断可能有帮助，但因其中有些对老年人存在一定的危险性，有些则可被检查出的神经系统体征所代替，故国内在临床上采用这些检查者不多。

（8）直立倾斜试验(HUT)

对象：

不明原因晕厥1次以上，经各种有关检查和全面分析，排除了心，脑，内分泌和药物反应等明确病因者。

方法：

①基础试验：试验前3天，停用一切影响心血管功能和自主神经的药物，早餐禁食或仅进少量流食，试验于上午进行，首先建立静脉通道，备妥除颤器，阿托品，异丙基肾上腺素和肾上腺素等药物待用，患者平卧在电动倾斜床上10min，连接好心电图仪和自动定时血压，脉搏监测仪，每2min记录血压，脉搏和心电图(12导联)1次，然后将倾斜床转至80°即接近直立，患者随床贴于床板站着，最长站立60min(也有最长25min的规定)，其间仍定期测记以上参数，如出现与低血压和(或)心动过缓有关的晕厥或类似平时晕厥发作的症状，为阳性，立即将患者恢复至平卧位，停止试验，若直立倾斜60min仍为阴性，则让患者恢复平卧位5～10min，进行刺激试验。 ②刺激试验：即倾斜加分级静脉点滴异丙肾上腺素试验。 A.第1级：2µg/min，静滴5min，然后以同样方法倾斜80°，持续10min，出现阳性反应者终止试验；若仍为阴性，并未发现药物不良反应者，恢复平卧位5～10min后进行第2级。 B.第2级：5µg/min，方法同上，如两级试验均未诱发出晕厥，即为阴性。

判定阳性结果的标准：

倾斜试验中出现晕厥或晕厥先兆(相同或相似于既往晕厥发作前的大汗，恶心，呕吐，视物不清和嗜睡等症状)的同时，伴有以下两种表现之一： ①收缩压<10.7kPa(80mmHg)。 ②窦性心动过缓(心室率<50次/min)或心率突然下降≥20%，一过性Ⅱ度以上房室传导阻滞，窦性停搏或交界性逸搏心律等。

结果：

基础试验组阳性率17.2%～33.3%；基础试验加刺激试验可使阳性率提高至75.8%～87.5%，且特异性强，准确性高，刺激剂异丙肾上腺素给药浓度在5µg/min时阳性率要高于2µg/min时，阳性病例出现在倾斜开始后2～58min，尤以中，晚期出现率高，故为了减少假阴性，不可人为地缩短倾斜持续的时间，服用美托洛尔或阿托品或654-2分别能使两种试验组阳性的总转阴率达77.8%，100%和80%，说明β-阻滞剂与迷走神经抑制剂对基础与刺激试验均有抑制效应，可预防晕厥发生，但β-阻滞剂可能较迷走神经抑制剂疗效稍差，另外，刺激试验中少数病人口唇麻木，心悸，停药10min后症状消失，未发现其他严重不良反应。

HUT的可能机制：

HUT诱发血管迷走性晕厥和药物刺激或抑制晕厥发生的可能机制，直立时静脉回心血量减少，左心室充盈不足，动脉血压下降，反射性引起小动脉收缩，心率加快，心肌收缩力增强，敏感个体心肌收缩过强，心室舒张末容积减少，造成对左室下后壁“C”纤维的刺激，后者系无髓鞘的胆碱能神经末梢，左室压力增高可使其兴奋，从而导致交感神经突然抑制，迷走神经暂时失去了交感神经的拮抗作用，发生外周血管扩张，心动过缓，脑供血急剧下降，从而导致晕厥，倾斜系接近直立的一种体位，故可诱发晕厥的发生；异丙肾上腺素能增强心肌的收缩力，增加传入神经纤维的敏感性，因而也就提高了HUT的敏感程度，使该试验的阳性率提高，而β-阻滞剂和迷走神经抑制则可使心肌收缩力减弱，防止“C”纤维激动和迷走神经过度兴奋，故能抑制晕厥的发生。

老年低血压诊断

（1）无症状性低血压的诊断主要靠血压值降低到诊断标准或诊断标准以下。

（2）症状性低血压的诊断除了血压值达标，还需具备相应的临床表现和实验室阳性检查结果。

（3）体位性低血压的诊断：

血压降低系由于从卧位转换成立位或坐位所引起，血压比下降前至少降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以下，且可维持2min以上，恢复卧位后很快升至正常或接近正常。

伴有上述症状性低血压的临床表现，平卧后消失或减轻。

有可能查出病因(如上述)。

有可能找出某些功能性诱因，如长期卧床或过度运动，高温，发热等机体内环境调节异常，脱水，贫血，出血，透析治疗，低血钠，低血钾等有效循环血量不足或电解质紊乱，感染性休克等；特别要注意查找药物的不良影响，因为药物引起的低血压约占老年人体位性低血压的一半，这些药物包括利尿药，血管扩张药，降压药，安眠药，安定药，抗震颤药，某些抗精神病药，降糖药等。

上述辅助检查可进一步确定病因。

老年低血压怎么治

（1）病因治疗，体质虚弱者宜加强营养；服降压药后感到身体软弱者，要停药或换用较温和的降压药；因各种急性疾病引起的低血压要积极地诊治原发病；避免过快地变动体位和长时间站立；睡眠时枕头垫高以15厘米为宜；夜间最好不去厕所，在床上备有便盆或有他人陪同，以防意外。国外医生观察到咖啡因对慢性直立性低血压疗效甚好，早餐前30分钟口服咖啡因0.25克，能减轻饭后血压下降。也可在早饭前喝杯浓咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。

（2）加强体育锻炼，体育锻炼对高血压、低血压都有调节作用。国外有位学者说过：“锻炼身体可以代替许多药剂，但任何药剂也代替不了锻炼身体。”低血压的老年人可根据自己的体力情况，选择适合自己的锻炼项目。

（3）高盐饮食，低血压的老年人可适当增加盐的摄入量，约为正常食盐量的2—3倍，即每日20—25克。多摄盐后必须多喝水，较多的水分进入血液可增加血容量，从而升高血压。

（4）选用滋补药，低血压的老年人可选用滋补药来调节血压，可每日服用桂圆肉6克，也可在医生指导下服用人参。中药“生脉散”(人参10克、麦冬20克、五味子10克)每日1剂煎服，效果也佳。

（5）药物治疗，低血压症状明显，可选用利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C，以改善脑组织代谢功能。

（6）不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。

（7）调整饮食，进行食疗。每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少；低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水，或吃稍咸的饮食以增加饮水量，较多的水分进入血液可增加血容量，从而可提高血压；适量饮茶，因茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管系统；适量饮酒(葡萄酒最好，或饮适量啤酒，不宜饮烈性白酒)，可使交感神经兴奋，加快血流，促进心脏功能，降低血液粘稠度。

（8）增加回心血量，可以用穿有弹性的长袜、系紧身腹带或用弹力绷带包扎下肢，以增加静脉回心血量，改善低血压状态，特别是对直立性低血压更为有益。

老年低血压中医偏方

（1）肉桂五味子治低血压

【功能主治】升压。主治低血压。

【处方组成】肉桂、桂枝、甘草各15克，五味子25克。

【用法用量】每日1剂，水煎服。

（2）党参黄芪治低血压

【功能主治】升压。主治低血压。

【处方组成】党参、枸杞子各10克，黄芪30克，陈皮、阿胶各15克，生地黄20克，升麻3克，防风、炙甘草各6克，五味子12克。

【用法用量】每日1剂，水煎服。

（3）黄芪当归治低血压

【功能主治】补元益精，疏肝升清。主治体质性低血压。

【处方组成】潞党参10克，炙黄芪15克，炒白术10克，当归10克，鹿角胶10克(烊冲)，枸杞子10克，熟地30克，柴胡10克，升麻6克，醋香附10克，炒积壳15克，葛根10克，陈皮6克，砂仁(后下)，山萸肉15克，桔梗10克，细辛3克，麦芽30克，炙甘草10克，红枣5枚，生姜5片。

【用法用量】每日1剂，水煎3次分3次服。30剂为1个疗程。

老年低血压护理

（1）无症状低血压由于脑血流无明显减少，多不需要治疗，但应鼓励患者起床散步，避免长期卧床休息或久坐，应当纠正内科疾病，采取增加血容量，改善血循环及增强心脏功能的措施，已有脱水不宜使用利尿剂，应该养成良好的大便习惯避免排便时用力过度。

（2）缓慢改变体位和姿势。避免突然起床或者迅速变换体位，并在每次改变体位时应休息2～3min，以使体位代偿反应适应于每次体位的变化。在早晨起床站立或开始走路之前，首先应坐在床上几分钟，在去浴室厕所时，因体位性低血压导致神志模糊或意识丧失而跌倒，可发生骨折及其他伤害，使用床边便桶或尿壶可以预防意外发生。

（3）避免过度饱餐，少吃多餐，少吃大量易消化的碳水化合物，适当摄取钠盐，适量饮水，保持正常的血容量。

（4）洗澡水温不宜过高，洗澡时间不应过长。

（5）酷暑时减少外出，减少大量出汗。

（6）穿弹力长筒袜，增加回心血量。

（7）尽量避免不是非用不可的影响血压的药物。

老年低血压预防

（1）晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。

（2）早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，起立时不能突然，要转身缓缓而起，肢体屈伸动作不要过猛过快，例如提起、举起重物或排便后起立动作都要慢些。

（3）洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足。

（4）对有下肢血管曲张的老人尤宜穿有弹性的袜子、紧身裤，以加强静脉回流。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。

（5）不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。

（6）适当增加食盐用量，同时多饮水，较多的水分进入血液后可增加血容量，从而可提。

（7）增加营养，吃些有利于调节血压的滋补品，如人参、黄芪、生脉饮等。此外，适当喝些低度酒也可提。

（8）加强体育锻炼，提高机体调节功能。体育锻炼无论对或低血压都有好处。

（9）为防止晕到，老年低血压患者平时应注意动作不可过快过猛，从卧位或坐位起立时，动作应缓慢一点。排尿性低血压患者还应注意，在排尿时最好用手扶住一样较牢固的东西，以防摔倒。

老年低血压饮食

饮食适宜

增加营养，合理搭配饮食。血压低的患者首先的做的就是加强自身的营养饮食，多摄入充足的营养食物。平时多熬汤水喝，可以加入桂圆、大枣、阿胶等补品，具有养心益血之功效。此外，可以适量增加盐分，多喝水等。

应对贫血症状。出现血压低的人通常伴随着贫血的症状，因此可以通过应对贫血来让血压低得到有效的治疗。一般情况下，可以通过多摄入蛋白质、铁、铜、维生素等食物，利于造血补血。除此之外，还可以多吃如猪肝、鸡蛋、动物血、水果等缓解贫血的症状。

减少摄入有降压效应的食物。通常情况下，摄入具有降血压效果的食物也会造成血压低的情况。诸如赤小豆、冬瓜、苦瓜、海带、洋葱、芹菜等食物应该少吃为宜。

血压低患者的饮食应与高血压患者相反。高钠、高胆固醇的食物对于血压低的患者是非常适合的。猪肉、骨头、动物肝脏、鸡蛋等胆固醇高的食物可多摄入。但，对于高胆固醇的食物摄入也要注意适当。

饮食禁忌

血压低患者容易出现晕眩，头痛以及心悸等症状表现。在日常饮食上要格外留意，很多食物都不适合血压低的人食用。血压低患者不可以吃鸭腿、鸡胗和兔肉，鳗鱼和螃蟹，蛤蜊和田螺、柚子以及小米、甘蔗等寒性以及微寒性的食物。

血压低的人不要吃羊肝、海螺、白萝卜、黄瓜、豆芽以及梨等生冷和凉性的食物，血压低的人应该常吃温脾补肾的食物。玉米、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂，苦瓜、绿豆、大蒜和洋葱，葵花子、核桃以及松子等会降血压的食物也不能吃。

血压低患者还不能食用胡萝卜，胡萝卜内含的“琥珀酸钾盐”会让我们的血压降低，尿中排钾会增加，血压低的人吃了胡萝卜后病情会加重。

血压低患者也不能多食番茄。因为番茄具有降血压的功效，不适合血压低的人食用，容易出现头晕目昏等病因。此外，血压低患者也不能吃山楂。山楂可以通血脉、软化血管以及降低血压，比较适合高血压伴血管硬化的人食用。低血压的人如果吃太多的山楂会导致病情加重。

老年低血压注意事项

（1）病因治疗：体质虚弱的老年人应该加强营养，在平时要多吃补血养血的食物，可以多喝乌鸡炖红枣汤，这样能够起到补血益气的作用。因药物引起的低血压，就应该停用，或者调警用药的剂量，如果高血压药病人服用了降压药后，出现了血压下降过快的时候，就应该改用温和的降压药或者停止服用降压药。对于体位性低血压病人来说，注意久蹲的时候起身不能够太快。

（2）适当加强锻炼。像平时要保持生活有规律，不能够过度疲劳，而且要保持良好的心态，应该适当的参加户外体育锻炼，能增强体质，可以改善神经和血管的调节功能，能够加速全身的血液循环和新陈代谢。老年人锻炼项目包括太极拳和散步以及健身操等活动。

（3）调整饮食。老年人的饮食应该进行少食多餐的原则，在平时不能吃得太饱，特别是晚餐应该少吃，在平时应该多喝开水，还可以适量的喝茶，同时还应该多吃新鲜的蔬菜和水果，当然还要补充一定的蛋白质，可以多喝豆浆和牛奶，要多吃五谷杂粮。