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医疗保险是什么医保卡办理_用途_查询_报销_人群医保须知

医疗保险是什么
医保卡办理
医保卡怎么用
医保缴费中断
医保卡报销
不同人群医疗保险

导语

说起医保，想必大家都不陌生，这是社保的其中一种，属于全民性质的社会福利，主要用于在职工疾病、受伤、生育时，提供必要的医疗费用报销。但要注意的是，使用医保卡报销时，住院费的报销也和门诊费报销一样，是有报销门槛的，另外报销的比例根据地区的不同也略有差异。下面，就给大家详细介绍医保的使用、补办、报销的相关知识，一起来看看吧。

医疗保险是什么

医保种类

一般来说，我国的医疗保险可分为国家医保和商业医保。商业医保是保险公司开发的，需自费投保；国家医保又分为职工医疗保险和居民医保。职工医保面向的是在有工作的职工，由用人单位和职工共同缴纳；居民医保主要面向的是城镇没有工作的人和农村人口，由城镇居民基本医疗保险（城镇居民医保）和新型农村合作医疗（新农合）两项制度整合而成。

城镇医保和新农合的区别

医保类型	城镇医保	新农合
覆盖人群	城镇户籍的居民	农村户籍居民
管理部门	由人社部门管理	由卫生部门管理
报销范围	报销范围较广，包括住院费用、门诊费用、大病保险及指定药店购药费用，报销比例通常为50%-85%	报销范围较窄，主要集中在住院费用，报销比例根据医院等级为10%-80%，在乡镇医院报销比例较高
缴纳费用	根据职工个人工资以及参保地区平均的工资水平作为参考	国家规定的每年固定缴费金额，且政府会给予一定补贴

职工和居民医保的区别

医保类型	职工医保	居民医保
参保对象	城镇用人单位的职工、灵活就业人员和退休人员	农村居民、城镇非就业居民、在校学生、取得居住证的常住人口等
输入文本	输入文本	输入文本
缴费方式	按月缴费，单位职工由单位和个人按工资的一定比例共同缴纳，灵活就业人员由个人全额承担	按年缴费，由个人缴费和财政补助组成
账户管理方式	有统筹账户和个人账户，个人缴纳部分计入个人账户，单位缴纳部分用于建立统筹基金	只有统筹账户，没有个人账户

医保卡办理

个人如何办理医保卡

办理地点

所在市社保服务中心及各区（县）社保分中心、各街道（镇）社区事务受理服务中心。
所需材料

享受社会保险财政补贴人员：

①社会保险财政补贴表；②身份证原件及复印件一份；③一寸免冠照片一张；④续保的需提供原医保卡；⑤户口本复印件。

普通灵活就业人员：

①身份证原件及复印件；②户口本原件及复印件一份；③免冠照一张。

个人办理医保卡流程

将申请材料及申领表交至户口所在地的社保中心。

工作人员资料审核，审核通过后开具缴费单据。

根据缴费单据上的银行信息按月缴纳保险金。

凭身份证、缴费单去医保大厅领取医保卡即可。【详细>>】

医保卡丢了怎么办

医保卡挂失

电话挂失：

拨打医保服务热线12333进行电话报失，电话挂失确认后，在24小时内通过医保网络停止该卡的结算功能。

书面挂失：

凭本人身份证到医疗保险经办机构办理书面挂失手续，受理书面挂失后，通过医保网络停止该卡金融结算功能、即时冻结医疗保险个人帐户。

医保卡丢失补办流程

凭本人身份证在医疗保险经办机构办理补卡手续→填写申请表→到医疗保险经办机构领取新卡→缴纳工本费，并开具收据。【详细>>】

医保卡怎么用

医保卡的用途

医保卡是参保人就医购药的重要凭证。持医保卡可在定点医院挂号、就诊、结算医疗费用，符合报销范围的费用直接按比例报销，减轻经济负担。在定点药店购药时，也可用卡内余额支付。此外，医保卡还支持异地就医结算，方便参保人跨地区就医。部分地区还拓展了医保卡功能，如用于体检、接种疫苗等健康服务。【详细>>】

不能使用医保卡的情况

挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等。

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

诊疗设备及医用材料类：如大型医疗设备进行的检查、治疗项目；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；眼镜、义齿、义眼等。

除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法等辅助性治疗项目。

各种不育症、性功能障碍的诊疗项目，各种科研性、临床验证的诊疗项目。

医保卡余额查询

社保局查询

携带本人身份证以及社保卡，到当地社保局查询。

网络查询

登录当地社保局官网，登录之后即可查询医保卡余额。

电话查询

拨打社保服务热线“12333”根据语音提示，可查询医保卡余额。

支付宝查询

打开支付宝并登录→在首页中点击【更多】→在便民生活中找到【城市服务】点击进入→在政务中找到【社保查询】点击进入→再点击医保账户查询即可查询到个人账户余额。

微信查询

打开微信并登录→打开【钱包】→找到【城市服务】点击进入→在五险一金一栏找到社保，点击进入→点击【医保账户查询】→在医保个人账户页面点击【账户余额】即可查询到医保卡中的余额。【详细>>】

医保缴费中断

医保中断影响

MAIgoo网编提醒，连续断缴3个月除了参保时间要重新计算外，最大的影响就是重新办理参保缴费手续，需在连续参保缴费6个月后才能恢复医保待遇，这6个月也就是我们说的等待期，中断期间和等待期内发生的医疗费，都不列入医保报销。

补缴方法

以单位职工身份补缴

此类情况，属于职工进了单位，单位没有给及时缴纳。需要与养老保险一同补缴，养老保险补缴基数和比例同医保。

以灵活就业人员身份补缴

劳动年龄段内的未就业主城区户籍人员和与用人单位终止或解除劳动关系，并在主城区参加职工医保实际缴费年限累计满10年的非主城区户籍人员，可以在以灵活就业人员身份补缴职工基本养老保险的同时，补缴职工医保费。

医保卡报销

医保卡报销范围

医保药品目录

分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切且价格较低的药品，可全额纳入报销范围后按规定比例报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效确切但价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再纳入报销范围并按规定比例报销。减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不在报销范围内。
诊疗项目目录

指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目（如检查费、化验费等）。挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等项目不予报销。
医疗服务设施目录

指定点医疗机构提供的在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施（如床位费）。而急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等则不能报销。【详细>>】

医保卡报销比例

农村医保报销比例

门诊：

镇卫生院就诊报销40%，二级医院就诊报销30%，三级医院就诊报销20%；

住院：

镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%；

大病补偿：

5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。【详细>>】

职工医保报销比例

在职员工：

住院报销：医疗费用在1300元-3万元（不含）报销85%；3万元-4万元（不含）报销90%；4万元-10万元（不含）报销95%；10万元-30万元报销，住院报销的起付线为1300元。门诊报销：在社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为70%。门诊报销的起付线为1800元，报销的最高限额为2万元。

退休人员：

①若退休时，职工工龄达30年以上，报销医疗药费比例为90%。②退休职工工龄在21年以上30年以下，报销医疗药费比例为85%。③退休职工工龄满15年但低于21年，报销医疗药费比例为80%。④退休职工工龄未满15年的，报销医疗药费比例为75%。【详细>>】

城镇医保报销比例

三级医院：

学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为650元，报销比例为50%；其他城镇居民的起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元。

二级医院：

学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为300元，报销比例为60%；其他城镇居民的起付标准为300元，报销比例为55%。

一级医院：

学生、儿童以及年满70周岁及以上的人不设起付标准，报销比例为65%；其他城镇居民也不设起付标准，报销比例为60%。

Maigoo小编了解到：

不同城市的医保报销比例均不同，大家可以拨打12333进行咨询了解。【详细>>】

医保卡报销流程

医保卡报销流程

门诊报销：

在挂号的时候直接出示身份证和医保卡，结算的时候去医保窗口结算即可。

本地住院报销：

住院时出示身份证和医保卡，出院时准备好身份证、医保卡、原始发票、用药清单、病历本、入院和出院证明等材料，然后去医保窗口结算。

异地住院报销：

先行垫付，然后携带身份证、医疗费用原始凭证等资料前往参保地社保机构办理报销手续即可。

没有医保卡怎么报销

办理社保，但是卡还没有到手：

报销流程，在出院以后携带医院开的发票、结算清单等证明材料，到当地社保中心办理报销手续，具体需要什么材料建议您到当地的社保机构了解。

社保卡遗失，办理挂失：

需要相关单位开“领卡证明”，相当于备用“通行证”，但是不能够用来刷卡结算。【详细>>】

医保卡报销常见问题

120救护车费用医保报销吗

救护车费（里程费）不属于医保报销范围，需患者全额自付。
医保可以报销产检费用吗

医保可以报销产检费用。职工医保参保人员的产检费用通过生育保险报销，城乡居民医保参保人员按当地政策享受定额补贴或按比例报销。
白血病能报销医保吗

白血病能医保报销，且属于大病范畴，可申请大病保险进行二次报销，报销比例一般为60%-70%。
长期透析怎么报销

长期透析报销需先办理门诊慢性病或特殊病种认定，在医保定点机构治疗，按比例报销住院或门诊费用，职工医保报销比例约70%-90%，居民医保约50%-70%。

不同人群医疗保险

大学生医保

大学生医保报销时间

每半年一次，上半年约在6月份，下半年约在11月下旬至12月上旬。
大学生医保报销流程

门诊报销简单些，只要在医保定点医院就诊均可报销，提供医保卡、身份证、门诊病历、医疗费用发票即可。住院报销市一甲、二甲以及专科医院住院可直接使用医保卡办理住院手续；三甲医院则需要自行垫付后，再报销。寒暑假、实习期在外地住院，也只能个人先垫付再通过学校报销。
大学生医保报销标准

门诊：医疗费用不满1000元的部分报销35%；不满5000元报销45%；10000元以上报销65%。住院：不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%。【详细>>】

少儿医保

缴费金额

少儿医保的缴费金额因地区而异，但普遍为每年几百元，如深圳市436.32元/年（2024-2025学年度）。
报销比例

少儿医保的报销比例没有一个确定的数字，跟参保人所在的区域、缴费年限、就医机构有关。一般情况下，门诊报销比例为50%-60%，住院报销比例为75%-90%，大病报销比例为80%-95%。
报销流程

在定点医疗机构就医可凭医保电子凭证或社保卡直接结算，未实时结算的需在规定期限内持收费票据、费用清单等材料，通过线上APP/公众号或线下医保经办机构申请报销。【详细>>】

老年人医保

报销比例

老年人医保报销比例因参保类型（职工/城乡居民）、就医机构等级及地区而异，通常65岁以上老人门诊报销比例可达70%-80%，住院报销比例在三级医院可达50%-90%，部分地区对高龄老人有额外倾斜政策。
报销范围

老年人医保报销范围涵盖门诊、住院及大病医疗费用。门诊包括慢性病、特殊病种治疗费用；住院涵盖药费、检查费、手术费等；大病医疗则针对高额医疗费用提供额外补偿。此外，部分地区还提供长期护理保险，覆盖失能老人的护理费用。【详细>>】

医疗保险是什么 医保卡办理_用途_查询_报销_人群医保须知

医疗保险是什么医保卡办理_用途_查询_报销_人群医保须知