中医对流行性感冒的认识 流行性感冒中医辨证

中医对流行性感冒的认识

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有突然爆发、迅速蔓延、传播面广、发病率高、人群普遍易感的特点。目前，西医治疗尚无理想的方法，而中医药对防治流感有确切疗效，其优势已得到国内外医学界的高度关注。流感在中医学中称为“时行感冒或时行疠气”，属疫病类范畴。早在公元610年隋代医学家巢元方所著《诸病源候论》一书中就提出：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染者。中医对其认识素有“伤寒论”和“温病论”两种，初期病位于表(肺卫)，按“伤寒”(六经)则属于太阳经表证(表热)；按“温病”(卫、气、营、血、三焦)，卫分相当于人体的肌表、皮肤、上呼吸道、头部，故称“温邪上受”，“即卫分热证”，即温病的初期阶段，亦相当于“伤寒”的“表热”。

1、流行性感冒与中医的感冒的区别

流行性感冒不同于中医学的感冒。感冒一词首见于北宋的《仁斋直指方》“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾耐粘。“其意作动词用，并非病名。在明清时代与“伤风“互称，其症状描述于近现代医学的普通感冒和上呼吸道感染相似。《实用内科学》与《中医内科学》每一版都首述流行性感冒，可见对其的重视。《中医内科学》在感冒的概述中描述：”本篇讨论范围，包括普通感冒(伤风)及时行感冒的辨证论治。“这很容易让人理解为”普通感冒及时行感冒“就是“普通冒和流行性感冒”。其实，在《类证鉴别》中明确指出：“一般而言，感冒发热多不高或不发热，温热病必有发热或高热。”流行性感冒具有急起高热的临床特征，显然《中医内科学》还是认为流行性感冒不同于中医的感冒。

2、《伤寒论》对流行性感冒的认识

汉代建安年间，社会和经济落后，民生凋弊，战乱饥饿，更易促使流行性感冒的流行。对于当时伤寒的发病率和死亡率，《伤寒论》的作者在序文中以其宗族为例，作了如下记述：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七”。伤寒呈大流行性传播，从流行病学来看可作为伤寒就是流行性感冒的佐证，这一点少有异议。另外，流行性感冒是属于经常和气候条件有关的疾病，其发病率上升多见于寒冷的月份，夏季一直维持在较低的水平。《注解伤寒论》卷二《伤寒例第三》则说：“凡伤寒之病，多从风寒得之”，“冬时严寒，触冒之者乃名伤寒。”又说：“其伤于四时之气皆能为病。”可见，四时皆能为病而以严冬为最，这一点伤寒与流行性感冒也吻台。再从临床过程来看。流行性感冒一般在发病时即出现全身中毒现象，呼吸道粘膜的卡他现象出现较晚或不出现。前者有晨寒、发热、头痛、身酸以及乏力、恶性呕吐、无汗或多汗等。太阳病提纲是“脉浮头项强痛而恶寒”，正好概括初起的中毒表现。太阳表虚证和表实证分别表现的发热汗出、干呕和发热无汗、呕逆、体痛，使其概括更为完整。太阳病篇对于精神状态也有描述。流行性感冒病毒侵害神经系统，在精神方面可出现多种症状。如倦怠、冷淡、嗜眠，甚至谵语、神智不清等。事实上，太阳、阳明、少阳、少阴等经证，都有关于精神方面符合流感临床过程的描述。起太阳，继阳明，于是有“身热、汗自出、不恶寒反恶热”的阳明提纲证。病程较长，“伤寒五六日”即可出现“往来寒热”的少阳病。流行性感冒的热型，常见的为弛张热，偶尔可见间歇热。呈弛张热大多在起病不久，其时畏冷寒战已消失，反觉烦热，而且有多汗的现象，这时的征象显示阳明经症。发热期间流行性感冒常见到食欲消失、便秘、腹痛等消化道症状，这些症状便是伤寒的阳明腑证。流行性感冒出现间歇热，畏冷与发热反复相续，这便是寒热往来的少阳症。流感的血管神经中毒症状，也符合少阴病证的描述。例如“少阴病恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治；少阴病六七日，息高者死。”综上所述，可以认定流行性感冒的临床过程吻合于六经传变，更参照流行病学的比较，足以说明建安年间的伤寒就是流行性感冒。

3、温病学对流行性感冒的认识

温病学既成体系，卫气营血逐渐取代六经，但是对于流行性感冒来说，营血证候鲜见，卫气尽管包罗三阳，也嫌不够恰切，如三阳证候更能概括流行性感冒临床的层次。不过，温病学善用寒凉，步步顾及液津，这对于流行性感冒的中医药治疗有着非常重要的意义。流行性感冒从中医学的角度看，始终一派热象，上焦气热烁津，甚刚胃火婚灼，水主之气不能上荣，清窍必干，在表宜辛凉轻剂，入里则须苦寒宜清里热，而时时当以顾护液津为急务。倘一味泥于《伤寒论》开手麻黄、桂枝，恐南辕北辙，徒增其病。因此，对于流行性感冒的中医诊疗，一方面应当师法于《伤寒论》截取三阳，以为辨证纲领；另一方面又当参照温热诸论，善用寒凉，顾护津液。这样做并无矛盾，《伤寒论》温病学，产生于不同时期，有着不同的看法，然它们前后相续，互为辅充，有机结合，必更臻完善。

流行性感冒中医辨证和治疗

中医认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时，侵袭肺卫皮毛所致。四季之中，气候失常，如春应温而反寒，夏应热而反冷等，风邪易侵入人体而感冒，甚至引起时行感冒。本病一般以实证居多，如体虚感邪则为本虚标实之证。

风寒夹湿

症状：恶寒少汗，头重如裹，肢体关节酸楚疼痛，咳嗽声重，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉濡。

治则：疏风祛湿，散寒解表。

方药：羌活胜湿汤

羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子。

加减：无汗可加豆卷、苍术；痰多加半夏、陈皮。

外感风寒

症状：鼻塞声重，鼻痒喷嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚则发热恶寒，无汗头疼，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

治则：辛温解表，宣肺散寒

方药：荆防败毒散

荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。

加减：风寒郁闭较甚，加麻黄、桂枝；咳痰较甚者，加杏仁、浙贝母。

外感风热

症状：发热恶风，或微恶寒，头痛，鼻塞流浊涕，咳嗽痰黄，口干渴，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治则：辛凉解表，宣肺散清热。

方药：银翘散、银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。

加减：鼻塞头痛明显，加苍耳子、辛夷、白芷；咽痛较重，加元参、马勃、板兰根；口渴甚，加天花粉；热甚，加黄芩。