颅脑外伤并发症有哪些？脑外伤的治疗、护理措施

发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中。在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤，可累及头颅各部分，严重程度不一。脑的损伤对预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首。

一、病因及相关疾病

1、钝器伤

常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷，硬脑膜常被骨折片刺破，脑组织挫裂伤面积较大，可伴有颅内血肿及一定程度的脑对冲伤，常有异物、毛发、泥沙等污染创面，感染发生率高。

2、锐器伤

常见的致伤物有刀、斧、匕首等。该类损伤所致的头皮损伤创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入，硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血，对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。

3、坠伤、跌伤

由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤，伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑挫裂伤，对冲性脑损伤较多见，颅内出血及感染的机会也较多。

与颅脑外伤有关的疾病：软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）。

颅内感染是颅脑外伤患者开颅手术后最常见的并发症，是导致颅脑手术患者死亡的原因。颅内感染如果处理、治疗不当，不但增加患者的医疗费用，同时导致患者神经功能受损，对患者生命安全造成严重的威胁。

二、可能引起的并发症

1、脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍

这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

2、记忆功能障碍

严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤（即使很轻微）会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。

3、严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织

神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏，这时，颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位，因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。

三、治疗原则

1、清创术

应尽量在伤后6h内进行，在使用有效抗生素的情况下，可延长到伤后72h。病人若有休克，应首先加以纠正，小儿、老年人尤其要注意。清创应由浅入深，逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，小心摘除已松动的骨片，在直视下取出嵌入颅内的异物。

对于因就诊较晚或早期清创不彻底，创面已有感染迹象的伤后4~6天的开放性颅脑损伤，不宜进行彻底清创，而应清洁创面、改善引流条件，选择敏感抗生素抗感染；待创面分泌物减少、肉芽生长良好，局部细菌培养连续三次阴性时，即可全层减张缝合头皮创口，留置引流2~3天，必要时引流时间可延长。对于感染已严重的7天以上的晚期创面，只能简单扩创，以利引流，待感染控制后进一步处理。

2、脑损伤的治疗

开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后，按闭合伤处理原则进行治疗，包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能康复等。

四、康复护理

康复护理分为两个阶段：急性期的康复护理和稳定期的康复护理。

1、急性期的康复护理

（1）维持合理的体位

脑外伤早期，患者常因病情需要严格卧床，但多数患者不能自己完成体位的转换，从入院第1天起就应注意做好患者卧床体位的摆放。此期强调采取仰卧位、患侧卧位和健侧卧位等三种不同卧位交替的良肢位摆放方法。

（2）催醒疗法

严重颅脑损伤的患者会有时间长短不一的昏迷或昏睡阶段，除应用药物降低颅内压、改善颅内血液循环外，常采用信心刺激的方法，其包括音乐疗法、亲人呼唤、肢体被动按摩、皮肤按摩、针灸等。

2、稳定期的康复护理

（1）心理康复护理

颅脑损伤患者的高致残率及长时间的卧床，加上患者多为中青年人，伤后和伤前的巨大反差，患者可出现消极、抑郁、悲观甚至轻生的念头，应给予其心理鼓励。

（2）运动功能康复护理

主要包括关节活动度训练和体位变化训练。关节活动度训练是从近端关节至远端关节的顺序训练，每天做2组，每个关节10次左右。体位变化训练即床头抬高30°坐位，患者承受的最长时间超过30min后，隔天床头再增高10°后再训练，直到能维持90°、超过30min，以后开始训练床边健侧、患侧起坐练习。

（3）认知功能康复护理

丰富环境是促进颅脑外伤后认知功能障碍恢复的有效方法之一，主要包括记忆、综合分析能力、书写和计算4种训练方法。

（4）语言功能康复护理

颅脑外伤性失语分为运动性、感觉性和完全性失语3种，在损伤之后康复训练时间越早，效果越好。

（5）日常生活能力康复护理

包括穿脱衣服、洗漱、进食、个人卫生、入厕等的训练，由他人协助到其独立完成，循序渐进，使患者生活能自理或把生活依赖性降低到最低限度，使其能独自或借助最少帮助进行日常活动，并可逐渐到社区进行社会活动。