生育保险报销范围有哪些 生育保险报销条件及流程

一、生育保险报销范围有哪些

1、医疗费用：女职工产前检查、分娩、流产及计划生育手术的合规费用，报销形式包括固定金额或按项目按比例支付。

2、津贴及补贴：生育津贴以单位或统筹地区上年度职工月平均工资为基数按产假天数计发，部分地区有一次性分娩营养补助等。

3、特殊情形：多胞胎生育每多一婴增加15天产假及对应津贴。男职工配偶未就业且符合计生政策时，可报销50%生育医疗费或享受一次性补贴（如流产400元、顺产2400元、难产4000元）。

4、生育保险基金不予支付下列费用：不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用；因为医疗事故发生的费用；分娩期外治疗生育并发症的费用。

二、生育保险报销条件

职工享受生育保险待遇，同时具备下列条件：

1、用人单位连续足额为女性缴纳生育保险满一定期限（通常为6-12个月，各地政策不同）。

2、生育或实施计划生育手术时处于参保状态。

3、女性生育期间符合生育政策及计划生育相关规定。

三、生育保险报销材料

申请生育保险报销时，需准备以下材料：

1、身份证明：参保女职工及配偶的身份证原件及复印件。

2、婚姻证明：结婚证原件及复印件。若配偶未就业，还需提供配偶户口所在地劳动保障所或居委会出具的未就业证明。

3、生育证明：计划生育部门签发的计划生育证明（如准生证）原件及复印件。医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明原件及复印件。

4、医疗费用票据及清单

a.生育医疗费用票据原件（包括住院发票、门诊发票等）。

b.费用明细清单（需医院加盖章）。

5、其他材料

a.出院小结或出院记录（需医院加盖章）。

b.产前检查费用发票（原件，如适用）。

c.生育保险待遇申请表（部分地区可能需要）。

请注意，具体所需材料因地区而异，建议事先咨询当地社保经办机构或生育保险定点医院，以确保准备齐全。

四、生育保险报销流程

1、确认报销资格

首先要确认自己是否符合生育报销的资格。这包括所在单位是否为自己缴纳了生育保险费，并且缴费时间需满足当地政策规定。同时，职工生育或实施计划生育手术时，必须符合国家和当地的计划生育政策规定。

2、准备报销资料

根据上述提到的生育报销需要的资料类型，逐一进行准备。要确保资料的真实性、完整性，例如身份证复印件要清晰可辨，婚姻证明、生育证明等原件和复印件要完整无缺，医疗费用票据和清单要齐全且医院盖章清晰等。

3、选择报销方式

根据当地的规定和自己的实际情况选择合适的报销方式，是选择在定点医院进行实时结算报销还是出院后由用人单位申请报销。

如果是在定点医院进行实时结算报销，在门诊或住院首次登记时就要按照要求提交相关材料；如果是选择由用人单位申请报销，就要将准备好的资料交给用人单位，由用人单位到社保经办机构办理报销手续。

4、提交报销申请

如果是通过用人单位申请报销，用人单位需要在规定的时间内将资料提交给社保经办机构。如果是职工本人直接申请（部分地区允许），也要按照当地社保部门的要求，在合适的时间将资料提交到指定的地点，例如当地的生育保险办理窗口等。

5、审核与支付

社保经办机构在收到报销申请资料后，会对资料进行审核。审核过程中可能会对资料中的疑问进行核实，如联系医院确认医疗费用的真实性等。如果审核通过，对于生育医疗费用，生育保险基金将按照规定进行支付。如果涉及生育津贴，也会根据当地的计算标准进行核发。

生育津贴的发放标准根据相关法律、法规规定，一般按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资标准计发，例如生育津贴=用人单位上年度职工月平均工资÷30天×产假具体天数，不同地区对于产假天数的规定可能有所差异，会影响生育津贴的最终金额。审核不通过的，会通知申请人补充资料或者告知不符合报销的原因。

需要注意的是，生育医疗费用报销需在分娩后1年内办理，生育津贴申领需在产假结束后3个月内完成。